人工髖關節置換術患者圍手術期的護理分析（附11例報道）

黃雪蓮

（欽州市婦幼保健院，紅十字醫院外二科，廣西 欽州 535000）

人工髖關節置換術患者圍手術期的護理分析（附11例報道）

黃雪蓮

（欽州市婦幼保健院，紅十字醫院外二科，廣西 欽州 535000）

目的 探討人工髖關節置換術早期并發癥的預防，并分析總結圍手術期的護理措施。方法 對我院 11 例采取人工髖關節置換術的患者在充分引流、抗感染的基礎上，予以有效的圍手術期護理措施，并對術后并發癥進行積極預防。結果 11 例患者術后均未發生切口、呼吸道及泌尿系統感染。未發生下肢深靜脈血栓、髖關節脫位及褥瘡等情況。隨訪 6～24 個月，全部患者均恢復滿意。結論 對人工髖關節置換術患者采取積極有效的術前溝通及術后精心護理措施，能夠使手術的成功率大大提高，降低了并發癥的發生率，并促進了患者的肢體功能的恢復。

髖關節置換；圍手術期；護理；并發癥

髖關節屬于人體最大的負重關節，一旦發生病變或損傷對患者的生活質量產生嚴重的影響[1]。而人工髖關節置換術則將自身的髖關節置換為人造的髖關節，主要用于治療各種原因引起的股骨頭壞死，類風濕性關節炎晚期、骨關節炎、股骨頸骨折及骨不連患者。通過對關節運動功能的重建，對肢體的畸形進行糾正，使患者的痛苦得到減輕或消除，促進下肢功能的恢復，使患者的生活質量提高。但人工髖關節置換術手術創傷大，手術操作復雜，術后并發癥發生率較高。因此，對患者采取積極有效的圍手術期護理措施，對患者術后并發癥的預防十分關鍵[2]。本文選擇2008年3月至2012年3月在我院予以人工髖關節置換術的11例患者的臨床資料、治療及圍手術期護理過程進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院予以人工髖關節置換術的11例患者，其中男6例，女5例，年齡48～77歲，平均年齡為（63.5±7.8）歲，全部患者中股骨頸骨折5例，股骨頭無菌性壞死3例，髖臼骨折2例，髖關節骨性關節炎1例。合并癥：8例患者合并高血壓，6例患者合并糖尿病，2例患者合并帕金森綜合征。

1.2 治療方法

11例患者均予以全麻后，取后外側切口，在術中需要對坐骨神經進行保護，避免出現股骨粗隆的劈裂骨折，其中7例患者予以全髖關節置換術，4例患者予以半髖關節置換術。對置換髖關節的穩定情況進行觀察，術后切口置入負壓引流管引流。并予以抗感染治療。

2 結 果

11例患者均手術順利，術后未發生切口、呼吸道及泌尿系統感染。未發生下肢深靜脈血栓及髖關節脫位及褥瘡等情況。對11例患者均隨訪6～24個月，全部患者均恢復較好，屈膝、屈髖程度可達90°以上，治療效果滿意。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 術前護患溝通

本文研究中所涉及的患者絕大多數為老年患者，由于老年患者身體免疫力及集體修復能力下降，且存在程度不一的高血壓、糖尿病等合并癥，患者由于擔心個人身體各項機能的不佳狀況，所以對手術產生一定恐懼和焦慮[3]。因此，護理工作者需要多與患者進行術前交流，對患者提出的問題做好耐心的解釋工作，對手術的原理及安全性進行詳細的講解，并列舉成功病例，使其心理負擔減輕，樹立手術成功的信心。

3.1.2 術前準備

術前對患者予以血、尿常規、血糖、凝血時間及肝腎功能等常規檢查，對患者的全身狀況進行全面的評估，術前對患者的合并癥狀進行治療直至病情穩定。術前3d指導患者在床上排便。同時對患者臥位轉換的方法進行指導，防止出現患側髖關節內收。另告知患者術后應對患側肢體向外展保持中立位，術后3個月之內避免出現髖關節屈曲超過90°及下肢交叉動作。術前1d對患者術區進行備皮。

3.2 術后護理。

3.2.1 術后常規護理

術后患者予以平臥，禁食、水6h。采用心電監護對患者的生命體征進行監測。觀察術后創口的滲血量，如滲血較多應及時向責任醫師報告進行包扎，并觀察患者的肢體遠端的血運情況。若患者存在肢體遠端紫青或腫脹等情況應及時進行處理，避免出現下肢深靜脈血栓。保持手術引流管通常，對引流液的性質及量進行觀察，對血壓及尿量進行監測。每日予以2次尿管護理，患者通氣后可囑患者多飲水，降低下尿路發生感染的可能性。同時，囑患者多進食高蛋白、高維生素、高熱量的易消化食物，防止患者發生便秘。

3.2.2 術后康復指導

患者術后返回病房后，要將患者的術側肢體向外展15°～30°中立位，將患者兩大腿之間放置一梯形軟墊，使上下肢呈分開狀態，避免肢體出現內旋、內收動作[4]。以上要求應保持3個月以上。患者術后疼痛減輕后可對患者進行踝關節及足趾的功能鍛煉進行指導。術后72h后應鍛煉股四頭肌的等長收縮功能。術后7d應指導患者下床端坐。術后15d可鍛煉患者拄拐行走。

3.3 并發癥的預防

3.3.1 感染

患者在術后由于活動量下降，且一直臥床，翻身困難，引起肺部呼吸活動下降，容易引起肺部感染。所以，在定期對患者進行翻身的同時，還要固定患者進行咳嗽和多做上肢運動，若痰液黏稠等因素引起的咳嗽困難，可采取氣道霧化治療[5]。

3.3.2 深靜脈血栓

患者術后因患側肢體制動且活動量下降引起血流緩慢，可導致下肢深靜脈血栓。因此，術后需要對雙下肢的顏色及腫脹程度進行觀察，遵醫囑進行予以抗凝劑，并采取下肢向心性按摩。早期的康復鍛煉也可加速切口內積液的吸收，促進腫脹消退，使組織粘連情況減輕。從而能預防下肢深靜脈血栓的發生。

3.3.3 股骨頭脫位

在術后將患者搬運至病床的過程中，應將整個髖關節拖起，并使患者外展保持中立位，并在術前告知患者術后體位擺放的注意事項及重要性。

3.3.4 褥瘡

患者因長期臥床，身體可能在某些部位由于長時間受壓而導致皮膚壞死引起褥瘡。因此，對定期的對患者進行翻身或采用“濕潤療法”，有研究證實，濕潤能促進創面上皮細胞形成，加速肉芽組織的生長及創面愈合[6]。

4 出院指導

患者出院后堅持股四頭肌的等長收縮、踝關節及髖關節的屈伸鍛煉，并對飲食進行調節，控制體質量，避免患髖的負重活動，避免下肢交叉動作。定期復查。

5 小 結

人工髖關節置換術能夠對關節病變進行治療，對關節疼痛進行緩解，并使關節的功能得到改善。實施此類手術的患者多為老年患者，合并癥較多，病情重，護理要求高，難度較大，因此，護理工作者需要嚴密的觀察患者的病情，做好術前準備，積極的進行圍手術期護理工作，有效的預防并發癥及指導患者的康復鍛煉，這樣才能提高髖關節置換術的成功率，提高患者對手術效果的滿意度。

[1]Loughenbury P,Barnett F,Livesey J.Modified arrangement of supports to improve intraoperative assessment of stability in total hip arthroplasty[J].Ann R Coll Surg Engl,2011,93(7):551.

[2] 李靜.人工全髖關節置換術圍手術期護理[J].護理實踐與研究, 2012,9(6):114-115.

[3] 周敏萍.人工全髖關節置換術圍術期病人的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(1):117-118.

[4] 武香麗.人工全髖關節置換術的護理[J].河南外科學雜志,2012, 18(4):142-143.

[5]Walker JA.Total hip replacement:improving patients' quality of life[J].Nurs Stand,2010,24(23):51-57.

[6] 陳琴.人工髖關節置換術171例護理體會[J].中外醫療,2011,18 (32):132.

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