盆底重建術并發癥的預防護理對策

劉繼萍

（鄭州市婦幼保健院護理部，河南 鄭州 450053）

盆底重建術并發癥的預防護理對策

劉繼萍

（鄭州市婦幼保健院護理部，河南 鄭州 450053）

目的 總結 18 例盆底重建術的護理措施，手術成功的關鍵在于預防手術并發癥，如膀胱損傷、肺部感染、網片侵蝕、泌尿系感染、排尿困難、尿潴留及性交痛、下肢靜脈血栓、直腸損傷等。方法 找出原因，采取相應的護理對策。結果 減少了并發癥的發生。討論 通過有針對性的預防措施，使患者得到細致有效的護理。

盆底重建；并發癥；護理

老年患者由于雌激素水平下降，盆底組織萎縮退化，容易發生子宮脫垂，并常伴有陰道前后壁脫垂或膨出，嚴重影響老年患者生活質量。傳統的手術方式如陰式自宮全切、陰道壁修補術等多是將薄弱的組織加固，并不能對抗腹壓的強度，治療后復發需再次手術比例高達13%[1]。盆底重建術通過重建盆底結構，增強盆底支撐力量，恢復盆腔器官解剖位置，緩解臨床癥狀。我院自2011年9月至2012年4月采用盆底重建術，治療女性老年患者18例，術后恢復良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月至2012年4月我院就診的18例婦科患者，平均年齡55歲；單純陰道壁膨出9例，占50%，子宮脫垂伴前后壁膨出4例，占20%。6例合并不同程度的內科疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、老慢支。

2 方 法

2.1 并發癥預防對策

①預防性治療：對有貧血、高血壓、慢性支氣管炎、習慣性便秘的患者，要積極治療和糾正以防手術失敗或復發。檢查并治愈尿路感染及生殖道急慢性炎癥，防止泌尿系感染。除了常規的術前準備外，對已經絕經多年，陰道黏膜有明顯萎縮及營養不良者，術前7～10d給予雌三醇軟膏局部涂抹，每日1次。雌激素可以改善盆底血液供應和肌纖維的形態，檢查發現陰道黏膜有增厚、變紅者，可以考慮手術。

②呼吸功能訓練：年齡大的患者肺功能減退，尤其是合并慢性支氣管炎患者，教會患者有意識的訓練深呼吸，改善呼吸功能；學會叩背，預防術后發生墜積性肺炎或肺部感染。

③肛提肌訓練：教會患者做縮肛運動，每日3次，每次收縮5s后放松，反復進行15次。

2.2 并發癥護理對策

2.2.1 膀胱損傷

原因：由于術后疼痛、神經血管損傷、吊帶調整不當，會出現尿潴留，影響排尿功能，對術前有膀胱及尿道膨出者，術后觀察排尿情況更為重要。

護理措施：①嚴密觀察尿液性狀，一旦發現肉眼血尿應延長留置尿管時間，使膀胱得到充分休息而自愈[3]。拔出尿管后，應鼓勵患者多飲水，促進尿液生成，刺激排尿反射，進一步促進膀胱功能恢復，同時提醒患者有尿意時即如廁，勿憋尿。②如出現排尿困難，采取下腹部按摩、溫水沖洗外陰，聽流水聲等誘導方法刺激排尿。③術后需要測定殘余尿量，合格指標：＜100mL為正常，＞100mL須遵照醫囑重置尿管。此類患者術后膀胱功能恢復需要一段時間，指導患者養成定時排空膀胱的習慣，膀胱排空功能會漸漸回復。

2.2.2 肺部感染

原因：老年人由于心肺功能減退，術后長時間臥床及術后機體抵抗力下降，增加肺部感染的概率，易發生、咳嗽、痰多、咳痰困難等肺部感染癥狀。

護理措施：術后6h后可采取半坐臥位，給予扣背（由下而上，由外向內），及時咳出痰液，痰液黏稠不易咳出者可行霧化吸入。有意識的訓練深呼吸，改善呼吸功能，預防肺部感染。

2.2.3 網片侵蝕

原因：合成材料制成的補片直接接觸到沒有漿膜層覆蓋的器官，如陰道、直腸、膀胱易發生網片侵蝕，常見侵蝕部位為陰道，尿道、膀胱、直腸少見。

護理措施：網片侵蝕發生的時間為術后6個月以內，發生率為2.3%～12.3%，需再次手術去除部分網片的占50%以上[3]。臨床表現為陰道出血、陰道異常排液、性生活不適、血尿等。觀察不適癥狀有無改善或加重，術后5d鼓勵高纖維素飲食，防止便秘及使用腹壓，使網片盡快與周圍組織相容。

2.2.4 泌尿系感染和排尿困難

原因：老年患者患病時間長，多有尿路感染史；手術或疾病導致的貧血、低蛋白血癥等使機體抵抗力下降；術后長時間臥床加上留置尿管的機械刺激，容易發生泌尿系感染。

護理措施：做好術后留置尿管的護理，更換尿袋時，嚴格無菌技術操作，將尿袋固定低于恥骨聯合水平以下，留置尿管期間，防止尿管受壓、扭曲，保持其通暢；增加飲水量，沖刷尿道，多次排尿后，測定膀胱殘余尿量，避免殘余尿量過多，有尿意時用流水聲、溫水刺激會陰等誘導方法排尿，注意在膀胱充盈時或有尿意時選擇拔管，協助排尿。每日兩次擦洗會陰部、尿管，保持會陰部清潔、干燥。加強營養支持，糾正貧血，增加抵抗力。

2.2.5 下肢靜脈血栓

原因：手術體位采取陰式手術截石位，術后臥床時間久，活動度小，下肢血循環易受影響；手術造成的失血、脫水可導致血液濃縮，血細胞相對增多；中老年婦女因雌激素水平下降，血液黏稠度上升等原因易造成。

護理措施：觀察患者下肢皮膚溫度、顏色是否異常，有無感覺酸漲感、活動障礙、腫脹等癥狀。發現患者出現呼吸困難、胸悶、口唇發紺情況時，考慮出現肺栓塞的可能，立即報告醫生進行搶救處理。調節飲食及輸液量速度，避免血液濃縮，指導患者加強床上活動，雙下肢按摩并使用氣壓治療儀進行預防。

2.2.6 合并內科疾病[4]

原因：合并高血壓、糖尿病、肺功能減退。

護理措施：①合并高血壓、冠心病：觀察血壓情況，測血壓2～3次/日，遵醫囑口服降壓藥，低鹽飲食，保證充分休息。②合并糖尿病：密切監測血糖，每天測七段血糖，根據血糖變化遵醫囑注射胰島素或口服降糖藥，給予糖尿病飲食。③肺功能減退：復查肺功能和血氣分析，必要時請內科、麻醉科會診安排手術日期。

2.2.7 膀胱、直腸及血管損傷

原因：盆底重建手術為盲針穿刺技術，穿刺針通過體內的一段不能在直視下進行，因此有損傷血管、神經及臟器而發生嚴重的并發癥[5]。

護理措施：保持尿管和引流管通暢，觀察并記錄尿液及引流液的量、色、性狀。如有肉眼血尿，觀察有無凝血塊，以判斷出血情況有無好轉。觀察有無里急后重、便血、會陰部疼痛、局部壓疼，有無糞瘺的發生。觀察穿刺部位有無血腫，會陰部、大腿根有無腫脹、疼痛、青紫等。觀察會陰部有無疼痛及感覺異常的傾向，有無神經損傷的情況，一旦發生異常，立即報告大夫處理。

2.3 出院健康教育

加強盆底肌的功能訓練，繼續做縮肛運動，每日3次，每次收縮5s后放松，反復進行15次，也可在每日排尿時有意識地停頓排尿動作數次。由于盆底功能障礙病因與長時間增加腹壓有關。因此，術后要盡量避免增加腹壓的動作，如咳嗽、久蹲、提重物、便秘等。術后3個月禁性生活及盆浴，定期復查，加強盆底肌和肛提肌的鍛煉。

3 結 果

18例患者，經8個月隨訪，患者術后均無尿潴留、尿路感染及器官膨出等癥狀，術后恢復良好，下肢運動、感覺無異常，無補片侵蝕等，無圍術期并發癥的發生。

4 討 論

壓力性尿失禁是指腹壓增加時尿液不由自主地自尿道流出，是一種常見的女性疾病，好發于中老年，是提高生活質量和健康水平迫切需要解決的問題。

Delancey[6]提出了女性壓力性尿失禁發病機制的“吊床學說”，認為對女性壓力性尿失禁的治療應該著眼于重建支撐組織。盆底重建是一種治療女性壓力性尿失禁的新技術，是直接有效的治療方案，以盆底整體理論為依據，利用特殊手術器械進行的微創手術，通過提高膀胱頸和尿段中段，降低尿道高移動性而發揮作用。糾正盆底不同部位的缺陷，達到對整個薄弱的盆地進行修復的目的。

盆底肌肉是維持盆底支持結構的主要成分，在盆底肌肉中，肛提肌起著最為重要的支撐作用，在發生盆底膨出中有重要意義，保證骨骼肌有持續的基礎張力并能進行自主收縮[7]，術前肛提肌訓練能改善盆底肌的功能，增強患者的自信，同時為術后肛提肌訓練打下基礎。

該手術雖然具有微創、手術時間短、術后疼痛少、恢復快等優點，但部分患者會出現術后并發癥，因為盆底重建手術均不能在直視下完成。所以在護理過程中要仔細評估患者身心狀況，綜合考慮患者其他系統的疾患，制定個體化的護理計劃，提高護士預見能力和觀察能力，做到術前并發癥有預防措施，術后并發癥有護理改善措施，提供安全護理；同時不斷探索學科發展的前沿知識，確保手術的成功，有效地預防并發癥的發生，指導長期的自護方法，使患者管理自己的健康，提高生活質量。

[1]Amanda B.At epidemiologic evaluation of reoperafion for surgically treatedpelvic organ Prolapse and urinary inconffnenoe[J].American J Obstetricsand Gynecology,2003,189(5):1261.

[2] 蘇華榮,王斌,李敏.Prolift應用于全盆底重建術的護理.湖北醫藥學院學報[J].2010,29(5):483-484.

[3] 馬晶晶,薄海欣.改良全盆底重建術治療重度盆腔臟器膨出患者的圍手術期護理[J].中華護理雜志,2010,7(45):663-664.

[4] 吳迪,路潞.67例Prolift全盆底重建術病人的護理[J].全科護理, 2011,9(7):1935.

[5]Delancey J.Anatomy and biomechanics of genital prolapse[J]. Clinical Obstetrics and Gynecology,1993(3636):897-909.

[6]Delaney JO.Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence:the bammock hypothesis[J].Am J Obstet Gynecol,1994,170(6):1713-1723.

[7] 朱蘭.女性盆底支持組織解剖及其功能障礙性疾病的基礎研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(4):207.

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