術(shù)中患者低體溫的研究進展及護理措施

楊麗華

（鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

術(shù)中患者低體溫的研究進展及護理措施

楊麗華

（鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

探討患者手術(shù)中出現(xiàn)低體溫的原因，危害，及相應(yīng)的預(yù)防和護理措施。通過對術(shù)中 68例出現(xiàn)低體溫患者的觀察與分析，其中年齡最小的 6歲，最大 75歲。通過對低體溫患者的觀察與研究，并及時地采取預(yù)防與應(yīng)對措施，有效的降低了低體溫患者的發(fā)生率。

低體溫；手術(shù)中；研究；措施

人體的正常體溫在健康狀態(tài)下一般波動在36.5～37.5℃之間，是一個相對恒定的值，它是靠人體下丘腦中的體溫中樞擔(dān)負(fù)著調(diào)節(jié)人體產(chǎn)生的熱量與散發(fā)的熱量保持平衡的任務(wù)。當(dāng)熱平衡時，人體體溫保持穩(wěn)定。若產(chǎn)熱多于散熱，則體溫升高；若散熱超過產(chǎn)熱，則體溫降低。而在手術(shù)中間由于各種原因破壞了這種平衡，而出現(xiàn)了低體溫（34～36℃）。有研究顯示[1]：大約50%的手術(shù)患者中心體溫低于36℃，33.3%的患者體溫低于35℃。

1 術(shù)中低體溫的原因

1.1 個體因素

①患者術(shù)前要做一些術(shù)前準(zhǔn)備，比如禁食禁飲，還有些手術(shù)需要灌腸，這些因素都可能導(dǎo)致患者對冷刺激敏感性增強；②老年人基礎(chǔ)代謝率低，體溫調(diào)節(jié)能力低，相對更容易出現(xiàn)術(shù)中低體溫，而小兒體溫發(fā)育中樞不健全，體溫也容易隨著環(huán)境下降而降低。③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會給手術(shù)患者分5級，級別越高，術(shù)中發(fā)生低體溫的概率越大。

1.2 環(huán)境因素

手術(shù)室環(huán)境溫度一般控制在22～24℃之間，研究顯示，當(dāng)手術(shù)室溫度＞32℃，則體溫＞38℃，當(dāng)手術(shù)室溫度＜21℃，則體溫低于36℃.有相關(guān)文獻研究[2]：100例年齡＞65歲、在全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉下?lián)衿谛猩细共渴中g(shù)的患者，根據(jù)手術(shù)室環(huán)境溫度設(shè)置的不同，隨機將患者分為四組：Ⅰ組18～20℃，Ⅱ組～22℃，Ⅲ組～24℃，Ⅳ組～26℃，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測并記錄核心溫度（食管溫度），發(fā)現(xiàn)體溫≤35℃發(fā)生率（%）分別為72.7%、61.9%、43.2%、22.7%，因此體溫下降的幅度與手術(shù)室環(huán)境溫度有關(guān)。

1.3 麻醉影響

麻醉劑有擴張血管、機制體溫調(diào)節(jié)的作用，從而導(dǎo)致體溫下降，另外麻醉時一般采用機械通氣，吸入干冷氣體等，都可導(dǎo)致體溫下降。正常情況下，人體的體溫是靠體溫調(diào)節(jié)中樞即下丘腦來調(diào)節(jié)的，可以使人體的產(chǎn)熱和散熱保持相對的平衡，而麻醉劑對中樞用于維持正常體溫的自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)有抑制作用，使肌體很難隨環(huán)境的變化而而調(diào)節(jié)體溫，從而受環(huán)境溫度的影響出現(xiàn)體溫下降。全麻患者體溫在手術(shù)40min左右降到最低；硬膜外麻醉體溫在手術(shù)80min左右降至最低[3]。麻醉后肌肉松弛，肌體產(chǎn)熱減少，也可導(dǎo)致體溫下降。

1.4 輸血輸液

手術(shù)過程中需要給患者輸入大量的液體或血液，造成體液“冷稀釋”作用，而導(dǎo)致體溫下降。研究證實，成人每輸入1L與環(huán)境溫度相同的液體或每輸入一個單位（200mL）4℃血液，中心體溫約降低0.25℃，500mL庫存血在5～10min輸入會使體溫降低0.5～1℃。

1.5 皮膚保暖性降低

皮膚具有體溫調(diào)節(jié)功能，而完整的皮膚更是天然的保護屏障。手術(shù)中的皮膚消毒，需要大面積裸露皮膚，而消毒液本身又具有揮發(fā)作用，可以帶走肌體大量的熱量，體腔長時間的暴露，使水分從體腔中散失，大量未加溫液體的沖洗引起外周血管收縮，導(dǎo)致體溫下降。

2 術(shù)中低體溫的危害性

2.1 增加傷口感染率

體溫降低可抑制機體的免疫功能，特別是抑制中性粒細胞的氧化殺傷力；而且低體溫還可以減少皮膚血流量，抑制組織對氧的攝取，增加感染因素；研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)中低體溫還與蛋白質(zhì)的消耗和骨膠質(zhì)合成減少有關(guān)。因此，術(shù)中低體溫是導(dǎo)致切口感染（surgical site infection，SSI）的一個重要因素[1]。

2.2 影響凝血功能

術(shù)中低體溫對凝血功能的影響是雙方面的，一方面，輕度低體溫可以減緩血流速度，血小板功能降低，影響凝血因子活性，降低酶的活性，激活血纖維蛋白溶解系統(tǒng)，嚴(yán)重低體溫者可發(fā)生DIC。另一方面，低體溫可以導(dǎo)致周圍血管收縮，靜脈瘀滯和局部組織供氧減少，進一步引起深靜脈血栓形成[4]。

2.3 影響機體代謝

體溫每增加10℃，肌體代謝增加一倍，體溫每降低10℃，機體代謝率降低50%，低溫還可以使藥物在肝臟代謝速度減慢，中樞神經(jīng)系統(tǒng)延遲，延長麻藥的作用時間，從而影響全麻患者的蘇醒時間。

2.4 增加心血管并發(fā)癥

低溫下肺血管對氧的反應(yīng)性降低，V/Q比例失調(diào)而導(dǎo)致缺氧加重，研究表明[1]：術(shù)中出現(xiàn)低體溫患者術(shù)后出現(xiàn)心肌缺血的比例是術(shù)中體溫正常者的3倍；低體溫引起寒戰(zhàn)增加了圍手術(shù)氣的氧耗和二氧化碳的生成，還可導(dǎo)心率增快，血壓升高；低溫可引起低鉀，低鉀是導(dǎo)致室速、室顫等心率失常的重要原因，嚴(yán)重可引起心衰，寒戰(zhàn)還可增加傷口的疼痛，增加了患者的不適感，還增加了患者術(shù)后使用止疼劑的數(shù)量。

3 護理與預(yù)防措施

針對術(shù)中低體溫的因素，如果術(shù)前能積極預(yù)防術(shù)中及時采取相應(yīng)措施，那么就會減少低體溫的發(fā)生，降低由于低體溫而給患者帶來的不良影響。

3.1 術(shù)前預(yù)防

①患者本身的保暖：接送患者去手術(shù)室途中要注意保暖，盡量不要暴露患者，避免寒冷空氣刺激。②維持室溫的恒定，使室溫保持在22～24℃之間，新生兒和早產(chǎn)兒室溫應(yīng)保持在27～29℃之間。③手術(shù)床的準(zhǔn)備：可以使用電熱毯、循環(huán)水毯或充氣式保溫毯，根據(jù)術(shù)中患者需要隨時調(diào)節(jié)適宜溫度，一方面可以提高患者皮膚溫度，另一方面也可防止體表體溫向外中擴散。

3.2 相應(yīng)護理措施

①“冷稀釋”作用的護理：對患者輸注的液體和血制品進行加溫，輸注預(yù)熱（37～38℃）的液體可有效地預(yù)防體溫降低、熱量丟失，進行輸液、輸血前用加溫器將液體、庫血進行復(fù)溫，在冬季，可先將準(zhǔn)備輸注的液體放在室溫較高的手術(shù)間備用，如需輸入庫存血需要在室溫下放置片刻在輸入，如需大量輸血，則要在37℃的水中適量加溫，比較安全，且對藥液成分無影響，但對維生素、代血漿類不能加溫。②沖洗液的加溫：術(shù)中在對體腔進行沖洗時，應(yīng)先將液體加溫至37℃左右，避免熱量喪失。③皮膚保溫護理：術(shù)中不需要消毒的部位加蓋棉被，包布或穿棉腳套等，以減少散熱，故保證皮膚溫度可有效地預(yù)防體溫過低，使體熱丟失減少30%，此外，還要注意保持切口周圍無菌單的干燥，減少散熱和避免低溫液體滲透入人體后吸收大量的熱量而致血管收縮、寒戰(zhàn)等不利情況的發(fā)生。

3.3 加強術(shù)中患者的體溫檢測

在術(shù)中密切觀察患者體溫變化，早發(fā)現(xiàn)，早處理，使體溫維持在36℃以上，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

4 結(jié) 論

綜上所述，術(shù)中低體溫已引起醫(yī)護人員的高度重視，而通過手術(shù)前和手術(shù)過程中采取一系列安全而有效的護理措施來控制患者體表和體腔的散熱，營造從體內(nèi)到體外溫暖舒適的內(nèi)外環(huán)境 ，可有效的防止患者術(shù)中發(fā)生低體溫。手術(shù)室護士除了積極配合醫(yī)師手術(shù)外，還要嚴(yán)密觀察體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，針對相關(guān)的因素，給予及時、有效的綜合預(yù)防措施，以減少手術(shù)患者的低體溫并發(fā)癥，從而減輕患者的痛苦。

[1] 趙體玉.潔凈手術(shù)室護理管理與實踐[M].武漢:華中科技出版大學(xué)出版,2010.

[2] 壽紅艷,徐旭仲.手術(shù)室環(huán)境溫度對老年人手術(shù)期核心溫度變化的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(6):555.

[3] 劉懷清,冉隆青,劉祥平.硬膜外和全麻期體溫變化對氧攝入量影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(8):681-682.

[4]Lindenblart N,Menger MD,Klar E,et al.sustained hy pother mia accelerates microvascular thrombus formation in mice[J].Am J Physiol Heart Cire Physiol,2005,28(6):2680-2687.

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