小兒支原體肺炎的診療分析

蚌有鳳

（云南省梁河縣人民醫院兒科，云南 德宏 679200）

小兒支原體肺炎的診療分析

蚌有鳳

（云南省梁河縣人民醫院兒科，云南 德宏 679200）

目的 研究和探討肺炎支原體肺炎的相關并發癥及其治療方法。方法 分析我院 2009 年 2 月至 2012 年 2 月所收集的 100 例肺炎支原體肺炎的相關資料。結果 100 例中，其中順利治療 96 例，93 例在出現時病癥已經全部消失，只有 6 例偶爾出現輕咳現象。平均住院時間為 18d，6 例隨后門診再對其進行強化治療。在 1～5 個月之內，全部恢復正常。結論 肺炎支原體肺炎主要以臨床，實驗室檢測（包括肺炎支原體抗體、胸部 X 線、抗生素綜合診斷）為主。大環內酯類抗生素，阿奇霉素療效顯著，應為治療首選，同時應重視肺外并發癥的治療。

肺炎支原體肺炎；肺炎支原體抗體；阿奇霉素；肺外并發癥

肺炎支原體肺炎為兒科呼吸道感染較常見的病例，主要病原是由于每隔5～7年出現的一次地區性流行。占小兒肺炎比例的20%，在密集人口中可到50%左右。這幾年，有關支原體感染的有關報告不斷增加，所以越來越引起各地醫師的高度重視。接下來，我將就我院這幾年來所收集的肺炎支原體肺炎100例進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例均為住院病例，其中男58例，女42例，男女比1.26∶1，發病年齡＜3歲者16例，3～6歲30例，6～9歲36例，＞9歲18例，最小年齡8個月。病程＜2周34例，2～3周52例，3～5周14例。臨床特點：發熱100例，具體分為高熱、中等度發熱、低熱，各為53例，29例，18例；咳嗽116例，常見為劇烈的刺激性咳嗽，咳出有白沫者60例，黃黏痰者17例（包括無痰帶血），喘憋17例，胸悶胸痛56例，關節疼痛13例，頭痛頭暈耳痛47例，犬吠樣咳嗽者34例。全身有紅色丘疹散布性皮疹的15例。咽峽炎52例，化膿性扁桃體炎18例，雙肺呼吸音增粗43例，降低12例，聞及喘鳴音19例，濕性ā音20例。幼兒癥狀多以肺部有喘鳴音及濕性ā音為主，學齡前和學齡中的兒童肺部體征大多不明顯。

1.2 輔助檢查：

白細胞（WBC）＞10.0×10940例，中性粒細胞（N）＞0.6者60例。紅細胞沉降率＜20mm/1h者43例，～50mm/1h者55例，～80mm/1h者2例。C反應蛋白增高34例。查肺炎支原體抗體100例。1∶160～1∶640 81例，1∶640～1∶1 280 19例，肝功能損害24例，心肌酶譜增高35例。并血尿24例，都沒肉眼血尿，尿隱血試驗（+～+++），鏡檢紅細胞（RBC）（少許～++），血尿基本為一過性不伴腎功能損害。X線檢查，以節段性為主共50例，間質性炎癥改變34例，單側或雙側肺門陰影增大共37例，大葉性24例，合并肺不張3例，合并少量胸腔積液13例。心電圖示竇性心動過速39例非特異性ST- T改變5例，早搏2例。

1.3 診斷

診斷標準依據《諸福堂實用兒科學》第7版MP肺炎診斷標準[1]：①持續高熱伴頻繁劇烈的咳嗽。②白細胞計數正常或下降，血沉正常或增快，C反應蛋白正常或增高。③X線胸片表現顯著，可見片狀陰影。底曾用青霉素或頭孢菌素治療無效，改用或病初就用大環內酯類抗生素療效滿意。⑤肺炎支原體IgM抗體檢測呈陽性。⑥肺炎支原體咽拭子檢測部分陽性。

1.4 治療方法

100例中都采用阿奇霉素輸液或直接口服，開始以10mg/（kg·d）計算進行靜點5d，停藥5d，然后再靜脈點滴，或按照10mg/（kg·d）口服阿奇霉素3d停4d或服5d停5d。總療程歷時為2～3周。混合感染同時給予抗生素抗感染（可使用頭孢），如給予肝功能損害者進行保肝治療，給予心肌損害者進行營養心肌的治療等等。

2 結 果

100例中，其中順利治療96例，93例在出現時病癥已經全部消失，只有6例偶爾出現輕咳現象。基本上肺部體征已經全部消失，X線胸片中的陰影已經明顯變淡或恢復到正常，胸腔內原有的積液明顯得到吸收，肝功能、心電圖也隨之恢復正常狀態。住院醫療平均時間為18d，其中有25例血尿患者得到治療出院后尿常規恢復正常，血尿消失，6例尿隱血試驗（+～++），隨后門診再對其進行強化治療。在1～5個月之內，全部恢復正常。

3 討 論

目前，支原體肺炎已成為兒科的常見病和多發病。MP肺炎感染患兒臨床表現輕重不一，由于MP無細胞壁，其體內含有RNA和DNA，因此必須采用足量、全程的抑制病原體蛋白質的大環內酯類藥。作為兒科醫師，應高度重視嬰幼兒中MP的感染，早期診斷、早期治療，盡量避免并發癥的發生，促使患兒早日康復。

肺炎支原體（MP）是生長在細胞中的最小微生物，主要的傳染途徑是呼吸道傳染，它含脫氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA），無細胞壁[2-5]。由于MP與人體內相關組織存在有部分共同抗原，所以在感染后會形成該組織的自身抗體，以至于該組織及其系統受到損害。本組病例中有兩名是由少見并發癥引起的，給診斷帶來了很大的困難。其中1例是感覺有腹疼痛，身體乏力，后經X線檢查為大葉性肺炎，住院后被診斷為肺炎支原體肺炎；另外1例是感覺頭暈發熱，并且扁桃體中帶有濃性分泌物，后住院診斷為肺炎支原體肺炎，使用阿奇霉素治療治療后體溫恢復正常，肺部陰影消失，后期出現咳嗽。

目前臨床運用較為廣泛的檢測技術為MP抗體、紅細胞沉降率及臨床指標。MP感染的免疫機制是根據患者在感染后的第一個星期開始出現的MP-IgM抗體，在第3～4周達高峰，之后逐步降低，直到2～4個月后消失。恢復期間，血清MP-IgG 抗體可持續1年或更長，所以采血時間為7～10d結果判斷：代表陽性的MP-IgM表示近期感染，MPIgG陽性則代表往日感染。MP急性感染應強調雙份血清（間隔2周）恢復其抗體滴度上升4倍或下降至原來的1/4或MP-IgM抗體滴度持續1∶160，因為多數家長對于恢復期間采血檢測不太理解，所以臨床應采用雙份血清確診MP急性感染不多見。此外，MP混合感染臨床也并不少見，針對MP嚴重的兒童和對大環內酯類抗生素治療有副作用的兒童也要考慮混合感染的可能。由于MP寄生于宿主細胞外且細胞壁，所以抗生素對其沒有效果。故應采用能干擾和抑制微生物蛋白質合成的藥物。作用于核糖體50S的大環內酯類為治療小兒MP肺炎的主要抗生素，或者選擇對胃腸道反應較小的阿奇霉素，其特點是藥物持續時間較長，濃度較高。

[1]薛辛東,杜立中.全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材兒科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2010:280.

[2]洪建國,董宗祈,崔振澤,等.肺炎支原體肺炎診治[J].實用兒科雜志,2008,23(8):563-567.

[3]嚴永東.難治性肺炎支原體肺炎患兒免疫功能變化及匹多莫德的治療作用[J].臨床兒科雜志,2008,26(7)570.

[4]崔澤敏.兒童慢性咳嗽與肺炎支原體感染相關性分析及阿奇霉素療效觀察[J].華夏醫學,2008,21(1):42.

[5]肖妍,米本勇.小兒咳嗽變異性哮喘肺炎支原體、肺炎衣原體感染及治療觀察[J].使用醫院臨床雜志,2010,7(3):77.

R725.6

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：1671-8194（2013）02-0086-02