藥物經濟學評價在醫院藥事管理中的現狀與應用

黃曉奇

（淄博市婦幼保健院藥劑科，山東 淄博 255029）

藥物經濟學評價在醫院藥事管理中的現狀與應用

黃曉奇

（淄博市婦幼保健院藥劑科，山東 淄博 255029）

目的 研究藥物經濟學（PE）在醫院藥事管理中的合理性和規范性，加強藥事管理制度的科學性，準確制定和落實臨床用藥規范，更好的發揮藥物經濟學的調配作用。方法 調查我地藥物經濟學應用現狀，分析我國藥事管理存在的問題，結合藥物經濟學的科學方法，指導醫院藥事管理的科學化與規范化進程。結果 調查發現不同學歷人員在醫院藥事管理中擔當的角色不同，參與度有差異性。其中臨床醫師及藥劑師在調配合理用藥和規范處方方面發揮 64.5% 的作用，而在積極研究新藥方面藥劑師占主體地位，其他方面各人員參與度無顯著差異。結論 合理應用藥物經濟學的統帥作用，可以有效降低藥物成本，提高藥物使用的效價比，督促醫院內管理的規范化與科學化，降低我國患者就醫負擔。

藥物經濟學；醫院藥事管理；現狀分析；應用方法

藥物經濟學（PE）是指運用現代經濟學手段分析流行病學、統計學等不同學科領域現狀的學科，主要在于全面分析院內藥物使用規范化、藥物治療方案、以及作為衡量各醫療體系和社會服務中的成本和效益之間的結構關系合理性的工具學[1]。日前，越來越多的人開始關注藥物經濟學應用不合理、實施不到位導致的藥物成本及效價比例失衡的現象。筆者重在分析我地藥物經濟學的應用現狀調查分析，研究藥物經濟學在醫院藥事管理中的合理性和規范性，為提高藥事管理的規范化與科學化，合理分配藥價成本與效果。

1 資料與方法

1.1 一般情況調查

隨機選取我地10所醫療衛生機構的臨床醫師、藥劑師、護理人員共計500名成員作為調查對象，自2011年2月發放調查問卷500份，于2011年10月收回問卷478份，回收率95.6%。其中男性236例，女性242例。各調查成員具體信息見表1。

表1 參與調查的醫療衛生人員信息表

1.2 統計學處理

本實驗所有統計學計算采用SPSS16.0統計學軟件完成。兩組采集數據及資料分析采用χ2檢驗，以平均數±標準差進行平均計數，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 藥物經濟學普及統計

統計478例參與調查問卷的醫療衛生人員發現，參與正規PE課程系統學習占39.7%（190/478），通過報刊雜志自主了解PE信息占18.0%（86/478），在學術會議及報告中了解PE占28.0%（134/478），未接觸過PE任何知識占14.2%（68/478）。統計發現，專業背景差異與藥物經濟學的認知度高低與落實情況無相關性，不具有統計學差異。而對國外PE知識的研究存在學歷差異，研究或閱讀過國外PE書籍或參加過相關培訓班者占62.1%（297/478），不了解者占37.9%（181/478），兩者差異χ2=23.8，P＜0.05。

2.2 醫療衛生人員對PE的參與及實施情況見表2。

表2 醫療衛生人員在醫院藥事管理中參與度調查表

3 討 論

3.1 藥物經濟學應用現狀

藥物經濟學是系統分析和闡述藥物使用的成本、費用、效果對醫療衛生體系及社會總開支中的影響。主要通過科學的分析統計學方法，對于藥物產品研發、藥劑師服務質量、臨床醫師用藥規范及用藥療效等進行評價，測評其科學性，對于藥費的合理性和用藥的安全性等方面發揮重要作用[2]。藥事管理目前依然受到經濟計劃不同程度的干預，尤其是在管理、生產、供應及購買等方面，隨著醫療改革力度的不斷加大，藥事管理在支配醫院藥價、用藥成本、用藥規范方面顯得尤為重要。只有根據科學的藥物經濟學發揮藥事管理的各項制度的優勢，才能在市場競爭中站立腳跟。因此，醫院管理人員必須具備一定的藥品質量監管意識和藥物價格和成本調控意識，做到合理有效的用藥[3]。

3.2 我國藥事管理存在的問題

健康已經成為評價一個國家國民幸福指數的重要組成部分。調查發現，PE應用與醫院藥師管理方面的積極作用在逐漸提升。但是，筆者總結出以下幾個不良現狀：①臨床用藥不合理：其中包括藥物配伍不得當、使用劑量不合理（不足或過量）、用藥療程過長、不規范的聯合用藥、不恰當的預防性治療等；②藥價不合理原因：醫師為個人利益給患者開出不必要的保健藥物、為完成各種強硬指標私自開出安慰性藥物等；③用藥療效不到位：其中除了個體差異之外，包括醫師責任意識不強，處方書寫不規范，醫師基本知識不扎實。此外，還有藥房監管力度不強，未做到有效的用藥干預措施。

3.3 結合藥物經濟學的科學方法，指導醫院藥事管理趨于科學化與規范化

3.3.1 制定合理的用藥規范

用藥規范或用藥目錄是指導臨床及藥房規范化用藥的基本指南。基本的用藥規范需要根據醫院的實際情況以及藥物的安全性、有效性、經濟發展狀況、市場價格影響因素等全面分析，選取具有普遍性的對象、采用科學合理的評價方法、制定合理性的評價指標，提高結果的有效性和廣泛意義，以供臨床醫師的參考和選擇[4]。

3.3.2 制定規范化的治療方案

用藥前制定合理方案：系統分析藥物的治療階段性效果及成本差異，結合患者的個體情況和病種差異，制定規范的用藥方案、準確選擇用藥范圍、合理配伍，優先選擇成本最低、效果最優的藥物，將藥物的風險系數降到最低，包括不良反應最低、使用方法簡便、療程最短、療效顯著的藥物組合，最大限度的提高效價比[5]。用藥中監測和把握藥效：藥物治療過程中及時監測血藥濃度及其他生化檢查，隨時調整用藥方案。如果盲目的根據治療經驗，僵硬的制定方案，有可能在藥物治療后期疾病緩解階段，藥物需要量低于用藥初期時使用的用藥劑量，不及時根據患者臨床癥狀調整用藥劑量，一方面產生藥物浪費，另一方面由于藥物過量產生嚴重的毒性反應[6]。用藥后隨訪預后和不良反應：治療周期結束后，及時隨訪患者治療效果及不良反應，根據患者個體情況，準確分析不良反應產生的原因，一方面可以提高預后，另一方面可以為今后的用藥提供借鑒。

綜上所述，醫療衛生體系的每一份子，都應積極實踐藥物經濟學的科學方法，主動參與到藥物價格、成本的調配中去，合理有效指導和配合臨床醫師開處方，做到有效配置醫療資源，推動醫療衛生事業想著健康、穩步、積極的方面發展[7]。

[1]羅文基,黃麗娟,陳逸生,等.臨床用藥輔助治療惡性腫瘤的現狀調查與分析[J].中國實用醫藥,2011,6(24):172-174.

[2]姜小琴.藥物經濟學在臨床用藥決策中的應用[J].中國現代醫生,2011,49(9):111-112.

[3]黃自發,季旭,魯翔,等.新醫改下對國家基本藥物指導價的藥物經濟學研究[J].中國衛生經濟,2010,29(4):88-90.

[4]胡愛保,李彪,王泉,等.對制定基本醫療保險《藥品目錄》的初步探討[J].中國衛生事業管理,2010(S1):218-219.

[5]陳春榮.加強醫院藥事管理控制醫藥費用[J].中國當代醫藥,2012, 19(5):150-151.

[6]鄧益堅.適度醫療費用的根本:醫藥經濟學評價方法和付費機制[J].中國衛生經濟,2010,29(5):24-26.

[7]符銳,韓方璇,陳萍,等.藥物經濟學及其在控制藥品費用中的作用[J].現代預防醫學,2011,38(16):3239-3241.

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