慢性胰腺炎的外科診治體會

安歐鵬 單東梅 張新秋

(黑龍江省雞西市三健醫院，黑龍江 雞西 158100)

慢性胰腺炎的外科診治體會

安歐鵬 單東梅 張新秋

(黑龍江省雞西市三健醫院，黑龍江 雞西 158100)

目的 探討慢性胰腺炎的外科診斷與治療。方法 回顧分析 34 例慢性胰腺炎患者外科診治的臨床資料。結果 患者非手術治療 6 例，手術治療 28 例。經臨床積極治療均取得較好效果。結論 慢性胰腺炎誘發因素有多種，臨床表現有反復發作的腹痛及胰腺分泌功能不全等，經輔助檢查可有效確診，治療應根據個體癥狀，合理選擇治療方法，從而控制臨床癥狀，延緩疾病進展，對提高患者生活質量具有重要意義。

胰腺炎；慢性；外科；診治

慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis，CP）是由多種因素所致胰腺組織彌漫性損害和功能持續性減退，臨床表現為反復發作的上腹部疼痛，不同程度的胰腺內外分泌功能不全，由于炎癥持續不斷發展，導致胰腺出現纖維化、實質鈣化、胰管變形等一系列復雜、永久的損害癥狀。臨床治療主要目的是控制癥狀、改善胰腺功能和治療并發癥。我院2008年1月至2011年1月收治CP患者34例，經采取外科對癥治療，取得了較好的臨床效果，現對臨床資料進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組CP患者34例，男26例，女8例，年齡為30～68歲。發病時間1～12年。合并糖尿病6例，高脂血癥4例，膽石癥11例。臨床表現：均為持續性不同程度的中上腹脹痛、惡心和嘔吐，脂肪瀉、體重下降、出血傾向、夜盲癥等癥狀。內分泌功能低下導致葡萄糖代謝障礙，繼發糖尿病。隨病程進展，腹痛發作疼痛加劇，但無放射性。少數患者有輕微黃疸。多有飽食、勞累、飲酒等誘發史。

1.2 診斷

臨床查體：腹痛發作時上腹部可有壓痛，部分患者伴腹肌緊張，腹部可觸及到包塊，多為合并的假性囊腫或胰周炎性包塊。糞便脂肪球檢查：在顯微鏡下可顯示多量脂肪滴和未消化的肌纖維等（定量分析方法也可測定糞便中的脂肪含量）。血、尿胰淀粉酶檢查：急性期可出現血尿淀粉酶升高，晚期腺體廣泛破壞和纖維化可出現下降。ERCP檢查：可見不同程度主胰管不規則僵直、扭曲變形、阻塞、擴張及狹窄、囊狀擴張或串珠樣改變，管腔內可伴有黏稠液體或胰管結石。少數患者出現膽總管梗阻征象。B超和CT檢查：胰腺呈不同程度彌漫性或局限性腫大，形態不規整，邊緣不清，密度降低，鈣化、胰管擴張或呈分段不規則擴張，胰腺囊腫，膽管結石或膽總管改變等。膽管擴張見于合并膽道梗阻患者。血管造影：鑒別胰腺癌。對影響檢查的特征性檢查，必要時須剖腹探查方可確診。

1.3 治療方法

①非手術治療：6例患者采用非手術治療，主要是戒酒、限脂、少量多餐，進食高蛋白、高維生素。對長期伴營養不良患者間斷給與腸內或腸外營養。給予脂肪瀉患者應用外源性胰酶制劑。糖尿病患者予控制血糖，口服降糖藥，應用胰島素，同時避免低血糖，預防糖尿病并發癥。調節胰腺內、外分泌功能不足。腹痛對癥應用止痛藥，應用生長抑素抑制胰腺分泌，控制腹痛癥狀。以延緩或停止胰實質破壞發展。同時積極治療其他合并病癥。②手術治療：28例患者采用手術治療，根據患者病變部位及范圍制定選擇手術方式，其中行胰管空腸側側吻合10例、胰管空腸Roux-Y吻合4例、胰體尾部分切除術2例、胰頭十二指腸切除術2例、胰腺次全切除術4例、胰十二指腸切除術1例、保留十二指腸的胰頭切除術2例、全胰切除術2例，腹腔神經叢封閉術1例。

2 結 果

非手術治療6例，臨床癥狀輕微，經治療得到有效改善。手術治療28例，術后隨訪6個月～2年，臨床癥狀完全緩解20例，明顯改善7例，腹痛緩解不明顯1例。

3 討 論

近年來隨著生活水平的提高和飲食習慣的改變，CP的發病率也逐年增加。CP的誘發因素有多種，其中膽道疾病和（或）酒精中毒為主要誘因[1,2]。由于炎癥持續不斷地發展，導致胰腺實質持續損害和纖維化等復雜、永久的損害。臨床診斷以臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查為主，臨床表現要注意是否存在長期飲酒史，實驗室檢查結果是否出現異常也是重要的診斷標準，其中影像學檢查對診斷及鑒別診斷提供了主要依據，CT相對鑒別占位性病變效果較好。外科治療主要采用非手術治療和手術治療，非手術治療主要是維持療法，由于CP難以徹底治愈，復發率高，因此，應及早預防膽道感染，忌暴飲暴食和酒。手術治療應掌握手術適應證，根據臨床經驗，病變特點，選擇合適時機和手術方式，

總之，CP的誘發因素有多種，早期診斷較難，應詳細了解患者病史，借助實驗室和影像學等輔助檢查進行有效確診，進一步確診還可作病理學檢查，外科治療主要是緩解腹痛，最大程度保留胰內、外分泌功能，延緩疾病進展，針對治療合并癥，從而提高患者的生活質量。

[1]朱明華.病理學檢查對慢性胰腺炎的診斷價值[J].胰腺病學,2004, 4(3):129-131.

[2]侯婧.慢性胰腺炎的診斷新進展[J].嶺南現代臨床外科,2004,4(3): 235-236.

R657.5

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：1671-8194（2013）02-0098-02