靜脈留置針在手術患者中的應用

蘇臨英

（山西省臨汾市堯都區第一人民醫院，山西 臨汾 041000）

靜脈留置針在手術患者中的應用

蘇臨英

（山西省臨汾市堯都區第一人民醫院，山西 臨汾 041000）

目的 探討靜脈留置針在手術患者中的應用。方法 對 526 例住院手術患者采用穿刺肢體淺靜脈留置套管針的方式，為手術患者建立靜脈通路。結果 應用淺靜脈留置針 526 例手術患者效果滿意，手術順利結束后帶留置針回病房繼續輸液。結論 正確使用靜脈留置針能為患者建立通暢的靜脈通路，保證及時用藥，為輸血和輸液提供方便，利于搶救工作，很大程度上減輕了護理人員的工作量。

靜脈留置針；手術；應用

靜脈留置針又稱套管針，適合在人體外周血管靜脈系統輸液時使用。由于它設計合理、操作簡單、使用方便，可減少反復穿刺的痛苦。留置針材質柔軟，不易損傷血管，減少機械性靜脈炎和局部炎性反應的發生，它還有易固定、不易滑脫、輸液速度快、方便及時用藥等優點，尤其在患者實施手術時，往往需要通過靜脈輸液來補充在手術過程中丟失的液體或手術失血、外傷性失血，及時補給液體、血液。另外麻醉醫生給予各種輔藥或麻醉藥，靜脈穿刺更是缺其不可的。我科近幾年來采用淺靜脈留置套管針的方式為手術患者建立靜脈通路，取得滿意效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

進入手術室患者，除局麻小手術外，均需要用靜脈留置針開通靜脈通路。去年我科共對526例手術患者采用了留置針，普外166例，腦外58例，骨科139例，產科107例，婦科56例；其中24例使用18G留置針，32例使用22G留置針，其余均使用20G留置針。

1.2 操作方法

1.2.1 血管及留置針型號的選擇

根據患者情況選擇靜脈，盡量避開關節活動處，選擇觸診柔軟、富有彈性且走行較直、無靜脈瓣的血管。癱瘓患者宜選擇健側肢體血管，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。下肢靜脈血栓的發生率是上肢靜脈的3倍一般情況應用上肢靜脈。根據患者自身血管情況和臨床需要選擇留置針的型號[1]，創傷大、出血多則選擇粗的留置針，反之則選擇小型號的留置針。在不影響輸液速度的前提下應選細短的留置針，以減少留置針對血管壁的刺激，降低靜脈炎的發生率。留置針有兩種型號，為1型直式型和11型帶三通接頭及肝素帽，分別有14G～24G不同規格。我科一般都選擇11型帶三通接頭及肝素帽的留置針，方便術中加藥。

1.2.2 穿刺方法

根據手術的要求以及病情選擇好合適的留置針，查看包裝是否完好，是否在有效期內。準備好消毒液、透明膠貼、棉簽、輸液貼，用手探明血管深淺及走向。穿刺前先將輸液器空氣排至過濾器，打開留置針，然后將輸液器針頭直接插入留置針肝素帽內，再次排盡空氣。消毒范圍以穿刺點為中心，環形消毒直徑為8cm。左手繃緊穿刺點遠端皮膚，固定穿刺血管，操作者右手持留置針，在略偏血管的皮膚上進針，進針角度以與皮膚呈15°～30°為宜，直刺經脈，進針速度宜慢，以免刺破靜脈后壁，見回血后壓低角度（約5°～15°），將留置針繼續沿血管方向平行進針1～2mm，以保證外套管在靜脈內。右手固定針芯，左手推送外套管，要邊退針芯邊置入外套管，這樣避免了針芯觸及血管壁。穿刺成功后，以穿刺點為中心，固定3M透明敷料貼。肝素帽與輸液器針頭連接處應用輸液貼固定在皮膚上，防止患者活動時連接部脫離。在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時間。

1.2.3 留置時間留置時間過長，可使患者發生局部并發癥的危險性增加，留置時間過短，則增加患者的負擔及穿刺帶來的痛苦。李曉燕等[2]通過50例的研究，留置時間最長為27d，最短2d，平均留置天數為8～9d，而5d內靜脈炎的發生率為0。應以5d為常規留置針留置時間。

2 結 果

應用淺靜脈留置針526例，效果滿意，為住院手術患者迅速補充血容量、及時給藥和按需采集血標本，建立了通暢的靜脈通路，保證了手術的順利進行，且手術結束后，患者帶留置針回病房，繼續輸液。

3 討 論

3.1 靜脈留置針的使用可減少患者由于反復穿刺而造成的痛苦，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，便于肢體活動，有利于臨床用藥和緊急搶救[3]。在行留置針前應對患者說明置管的目的、注意事項、配合方法，消除患者的顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。在留置針使用期間，避免置管肢體過度活動，保持穿刺部位干燥、清潔，預防感染、液體滲漏等并發癥的發生。

3.2 正確選擇穿刺肢體，根據患者的病情、手術部位、手術體位、手術方法、血管條件等綜合因素分析，選擇不宜受壓、便于觀察的肢體穿刺，保證術中輸液通暢。

3.3 熟練掌握穿刺技術，穿刺動作輕、穩、準，努力提高一次穿刺成功率，減少患者的痛苦，避免并發癥的發生。

3.4 嚴格無菌操作，操作前檢查留置針包裝有無破損或過期。穿刺部位消毒直經＞5cm，穿刺過程中保持手法正確，以防止留置針污染。每次注藥、輸液應嚴格無菌操作，液體滴完后要及時封管，并關好留置針小調節夾，以防引起空氣栓塞，肝素帽應用無菌紗布包裹，并用膠布固定好。

3.5 調節液體滴速，留置針具有管壁薄、管腔大的特點，因而滴速較快。根據年齡、病情、手術需要調節滴速，防止輸入過多液體，特別是小兒、老年人，由于心肺功能差，要防止增加心臟負擔或肺水腫。3.6 加強巡視，防止管道扭曲、留置針脫出，應及時更換液體，以防止空氣進入血管。由于穿刺部位常被手術巾覆蓋，要增強責任心，經常觀察穿刺部位有無滲液、腫脹等情況，發現問題及時處理。

4 體 會

靜脈留置針因具有有效保護血管、減少靜脈炎發生，減少患者穿刺次數，減輕痛苦，提高工作效率的特點而臨床應用范圍不斷擴大，逐漸成為臨床輸液的重要工具[4]。在沒有使用靜脈留置針時，全身麻醉較淺，或休克前期患者、昏迷患者、小兒等一些特殊的患者控制不住時，患者躁動往往使針頭脫出血管外或穿破血管，從而需再次進行靜脈穿刺造成工作忙亂。這樣不僅增加了穿刺次數，而且使藥液漏到血管外不起作用，影響手術正常進行。因此，在手術中應用靜脈留置針進行穿刺，能快速建立有效的靜脈通路，使手術和急危重癥患者的搶救、輸液和用藥得到了保證，既挽救了患者的生命，又提高了工作效率。在手術結束后，還可將其帶回病房繼續使用。實踐證明：正確使用靜脈留置針，可以減輕患者痛苦，提高手術護理效率和質量。

[1]代莉莉.深靜脈血栓形成的預防及護理進展[J].實用護理雜志, 2002,18(2):55.

[2]李曉燕,劉洋,陳衛紅.套管針常規留置時間的探討[J].中華護理雜志,2008,43(5):300-301.

[3]秦晉紅,王改紅.靜脈留置針臨床應用及護理體會[J].家庭護士, 2008,6(6A):1469-1470.

[4]賈長榮,晁永梅.臨床應用留置針的體會[J].實用中國醫藥雜志, 2005,21(5):54.

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：1671-8194（2013）02-0109-02