三叉神經痛合并舌咽神經痛的神經外科治療分析

閆 芳

（遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200）

三叉神經痛合并舌咽神經痛的神經外科治療分析

閆 芳

（遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200）

目的 探討三叉神經痛合并舌咽神經痛的神經外科治療效果。方法 我院治療的三叉神經痛合并舌咽神經痛患者 18 例，并根據患者血管壓迫三叉神經情況選擇三叉神經微血管減壓術以及舌咽神經根及迷走神經根上部 l-2 根絲切斷術或者三叉神經感覺根部分切斷術以及舌咽神經根及迷走神經根上部 l-2 根絲切斷術治療。結果 13 例患者接受三叉神經微血管減壓術以及舌咽神經根及迷走神經根上部 l-2 根絲切斷術治療，5 例患者接受三叉神經感覺根部分切斷術以及舌咽神經根及迷走神經根上部 l-2 根絲切斷術治療。17 例患者手術結束后，疼痛癥狀完全消失，手術的早期有效率達到 94.44%。2 例患者復發，復發率為 11.76%。分別有 1 例患者術后出現輕微的不良反應和嚴重的并發癥。結論 神經外科手術治療三叉神經痛合并舌咽神經痛具有十分確切的治療效果，根據患者的病情選擇合適的手術方式，可以有效的提高患者的治療效果，降低不良反應和并發癥的發生，值得臨床推廣。

三叉神經痛；舌咽神經痛；神經外科治療

三叉神經痛是臨床上十分常見的面部神經痛，患者的病程較長，并且無神經系統的明顯陽性體征，臨床上的發病率較高。舌咽神經痛主要以單側的咽喉部疼痛為主，并且可以向口部和耳部放射，疼痛的性質與三叉神經痛相同，而發病率比三叉神經痛低很多，僅為三叉神經痛發病率的1%左右[1]。筆者采用神經外科顯微手術治療三叉神經痛合并舌咽神經痛患者18例，取得了滿意的療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

18例病例均我院2008年5月至2010年5月治療的三叉神經痛合并舌咽神經痛患者，其中男性患者12例，女性患者6例；年齡44～68歲，平均（51.46±6.27）歲；病程4～12年，平均（8.76±1.75）年。

1.2 臨床表現

患者有不明原因的眼裂疼痛、面頰疼痛、口角疼痛、舌根疼痛、咽喉部疼痛、耳門疼痛、下頜疼痛。患者的疼痛多為間歇性，并且張口、咀嚼等動作可以誘發疼痛的發生。患者經口服卡馬西平治療，但治療效果不佳。

1.3 方法

患者手術選擇全麻，術中取側臥位，使用頭架對患者頭部進行固定，并將頭部輕度向前屈曲，前屈約10°。在發跡內0.5cm處進行切開，于橫竇下緣縱向切開約3～5cm的切口。在患者的乙狀竇和橫竇之間，使用磨鉆以及銑刀，切開一個直徑3cm的半圓開明骨瓣，手術結束后將骨瓣置回。切開骨窗的上緣要與患者的橫竇相接近，外側緣需要將骨質盡量磨除使之與患者的乙狀竇相接近。術中，于患者的面神經、聽神經、小腦幕以及后組顱神經之間將蛛網膜剪開，使圍繞在三叉神經以及后組顱神經根部的蛛網膜、覆蓋在橋腦以及延髓背外側的蛛網膜完全分開。然后在顯微操作下交替使用剝離子和吸引器進行顱神經的輕微牽拉，以明確三叉神經、舌咽神經根以及迷走神經根進入腦干區的部位，仔細探查導致神經根壓迫的血管，并根據患者血管壓迫三叉神經情況選擇手術方式：①如果患者的壓迫血管明確，則選擇三叉神經微血管減壓術以及舌咽神經根及迷走神經根上部l～2根絲切斷術；②如果患者的壓迫血管不明確，以及壓迫血管周圍發生嚴重粘連，無法進行充分分離、減壓時，根據患者的疼痛的情況以及范圍，對感覺要進行選擇性切斷，則選擇三叉神經感覺根部分切斷術以及舌咽神經根及迷走神經根上部l-2根絲切斷術。

2 結 果

2.1 臨床效果

本組研究中，13例患者接受三叉神經微血管減壓術以及舌咽神經根及迷走神經根上部l-2根絲切斷術治療，5例患者接受三叉神經感覺根部分切斷術以及舌咽神經根及迷走神經根上部l-2根絲切斷術治療。17例患者手術結束后，疼痛癥狀完全消失，手術的早期有效率達到94.44%。術后有效的17例患者，術后均隨訪6～24個月，平均（14.57 ±2.34）個月，術后2例患者復發，復發率為11.76%。2例患者復發后經MRA檢查明確壓迫神經的血管，經再次手術治療后疼痛消失。

2.2 不良反應及并發癥

患者術后的常見不良反應包括：頭痛頭暈、惡心嘔吐以及復視等癥狀。本組研究中，共有1例患者發生不良反應，不良反應發生率為5.55%，患者經過有效的對癥治療后，癥狀好轉后出院。術后患者的主要并發癥包括：腦脊液漏、耳鳴甚至聽力減退、面神經功能障礙、顱內出血以及腦梗死等。本組研究中，1例患者因為出現嚴重的并發癥而治療效果不佳，占5.55%，患者感覺治療效果不佳后，主動放棄治療出院，無死亡病例發生。

3 討 論

三叉神經痛的病因有許多種理論，包括：中樞病因學說、神經壓迫學說、生化免疫學說以及其他學說。目前臨床上公認的學說是血管壓迫學說，因此，微血管減壓術的應用越來越多，并取得了十分滿意的療效。原發性舌咽神經痛的病因尚不明確，于患者的手術過程中發現舌咽神經由于其他顱神經的走行以及血管的走行而受到明顯的壓迫，同時MRI檢查也證實舌咽神經痛患者的顱內有異常的血管形成[2]。

根據患者的發病機制選擇最佳的手術方法是提高治療效果的主要手段。微血管壓迫綜合征假說，如果患者顱內解剖結構發生變化，導致顱內神經在出腦干區時受到牽拉和壓迫，從而導致神經痛的發生；神經重疊終止學說，三叉神經痛與舌咽神經痛的疼痛區域并不相同，但是三叉神經痛與舌咽神經痛在傳導過程中均需要有交感神經的參與，因此會在疼痛發作時擴大疼痛的區域，導致疼痛界限不清[3]。

三叉神經痛合并舌咽神經痛患者在接受手術治療后，不良反應以及并發癥的發生是十分常見的，因此，在手術過程中，必須根據患者的自身情況選擇最佳的手術方式，并且在操作過程中要仔細認真，避免支顱內神經造成二次傷害。同時在切除患者的神經時，要嚴格控制切斷的長度，以防止術后患者發生嚴重的并發癥[4]。

本組研究中，18例患者中，13例患者接受三叉神經微血管減壓術以及舌咽神經根及迷走神經根上部l-2根絲切斷術治療，5例患者接受三叉神經感覺根部分切斷術以及舌咽神經根及迷走神經根上部l-2根絲切斷術治療。17例患者手術結束后，疼痛癥狀完全消失；術后1例患者出現輕微的不良反應，1例患者出現嚴重的并發癥，導致手術效果不佳。

綜上所述，神經外科手術治療三叉神經痛合并舌咽神經痛具有十分確切的治療效果，根據患者的病情選擇合適的手術方式，可以有效的提高患者的治療效果，降低不良反應和并發癥的發生，值得臨床推廣。

[1]李放,于炎冰,徐曉利,等.左側三叉神經痛、面肌痙攣、舌咽神經痛及原發性高血壓病1例報告并文獻復習[J].中國微侵襲神經外科雜志,2007,12(9):394-395.

[2]張黎,于炎冰,馮利東,等.顯微血管減壓術治療多根顱神經疾患[J].中華神經外科雜志,2004,20(4):299-302.

[3]榮道建,楊曉健,趙俊偉,等.顱神經血管壓迫綜合征手術治療的探討[J].中國臨床神經外科雜志,2010,15(3):132-134.

[4]姜曉峰,傅先明,牛朝詩,等.三叉神經痛合并舌咽神經痛的神經外科治療(附三例報道)[J].中華神經醫學雜志,2009,8(11):1165-1167.

R745.1+1

：B

：1671-8194（2013）02-0111-02