28例肩胛骨頸體部骨折手術治療的體會

李國振

（遼寧省建平縣醫院二部骨科，遼寧 建平 122400）

28例肩胛骨頸體部骨折手術治療的體會

李國振

（遼寧省建平縣醫院二部骨科，遼寧 建平 122400）

目的 探討肩胛骨頸體部骨折的手術治療方法。方法 回顧性分析我院 2008 年 1 月至 20011 年 12 月收治的 28 例肩胛骨頸體部骨折手術治療患者的臨床資料。結果 根據 Hardegger 等功能評定標準其中優 20 例，良 6 例，可 1 例，差 1 例，優良率為 92.85%。結論 肩胛骨頸體部骨折選擇合適的手術治療方案和通過有效功能鍛煉可獲得滿意的臨床治療效果。

肩胛骨骨折；骨折固定術；治療效果

肩胛骨骨折約占肩部骨折的3%～5%，接近全身骨折的0.4%～1%[1]，是全身骨折中發病率較低的骨折。其中肩胛體骨折占第1位，約占肩胛骨骨折的50%～90%，第2位為肩胛頸骨折。我科自2008年1月至2011年12月共收治肩胛骨頸體部骨折28例，均采取手術治療，經隨訪術后療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2011年11月我院共收治肩胛骨頸體部骨折患者28例。其中男21例，女7例；年齡23～56歲，平均37.3歲；左側16例，右側12例；高處墜落傷6例，車禍致傷22例。均通過肩胛骨正位X線片獲得確診，增加CT掃描及三維重建進一步了解骨折情況[2]。所有骨折均具有肩胛體部及腋緣和脊柱緣斷裂或粉碎，骨折塊移位或翻轉。

1.2 手術方法

所有患者均采用全麻，側俯臥位，患側在上。手術切口選擇肩胛骨后側切口[3]，從肩峰開始，做平行肩胛岡略弧形切口，切開皮膚皮下，顯露肩胛岡及三角肌后側部分。切開三角肌后側部分并向外下方翻轉，顯露岡下肌與小圓肌。在此處極易將三角肌后份和岡下肌一同從肩胛岡下緣分離，注意要將三角肌和岡下肌分離。準確辨認岡下肌與小圓肌間隙，向外上方鈍性分離岡下肌與小圓肌間隙至肩胛頸部，同時用電凝徹底止血。內上方及外下方牽開岡下肌與小圓肌間隙，充分顯露肩胛頸及肩胛骨腋緣，此時注意拉鉤不能擠壓從岡盂切跡穿出支配岡下肌的肩胛上神經，沿小圓肌上緣分離不要用力牽拉小圓肌，可避免損傷從四邊孔穿出的腋神經及從后三邊孔穿出旋肩胛動脈。充分暴露骨折端，清除骨折端血腫，將骨折復位。平整肩胛體部骨折，沿肩胛頸及肩胛骨腋緣將骨盆重建鋼板塑形后固定骨折。合并肩胛岡骨折可以用克氏針及鋼絲內固定。合并肩胛骨脊柱緣粉碎骨折可以將手術切口沿肩胛骨脊柱緣向肩胛下角方向延長，剝離岡下肌小圓肌大圓肌起點，暴露肩胛骨脊柱緣，骨折復位后予骨盆重建鋼板內固定。術后常規于肌間隙放置引流。

1.3 術后處理

以前臂吊帶懸吊患肢貼胸制動1周，1周后行肩關節鐘擺樣活動，術后10d切口拆線，2周后行肩關節向各方向主動活動功能鍛煉。

2 結 果

本組28例中全部獲得隨訪，時間0.5～1年，所有骨折全部愈合。愈合時間12～20周，無切口感染。內固定物取出均在術后1年后。除1例合并上臂叢神經損傷患肢功能差外，其余患者均取得較好的療效。根據Hardegger等功能評定標準其中優20例，良6例，可1例，差1例，優良率為92.85%。

3 討 論

在以往的治療認為肩胛骨采用保守治療均能取得很好療效[4]，但經過長期觀察，發現這個觀點是不完全正確的。近年來肩胛骨骨折多由高能量直接暴力所致，骨折粉碎移位明顯，骨折不穩，相伴軟組織損傷發生率較高，可達80%～95%，這些損傷為多發性，范圍較大而嚴重[5]。肩胛骨粉碎骨折后骨折片移位，刺激肌肉粘連、瘢痕及血腫形成、過度骨化常影響肩胸關節的活動。同時保守治療需一定時間固定，加之疼痛使得肩關節功能鍛煉明顯延遲，從而使上肢運動功能受限。有文獻報道手術切開復位清除血腫，放置引流早期功能鍛煉可減輕疼痛，改善上肢運動功能。肩胛骨骨折解剖復位，堅強內固定，早期活動肩關節有利于上肢功能最大程度恢復。術中正確辨認岡下肌及小圓肌間隙，絕對避免進入小圓肌和大圓肌間隙。岡下肌為三角形扁肌，其肌纖維呈多羽狀，小圓肌系長圓柱形肌。行肩胛頸顯露時應掌握骨膜下剝離原則，避免拉鉤不能擠壓從崗盂切跡穿出支配崗下肌的肩胛上神經及經四邊孔穿出的腋神經和旋肱后動脈的損傷。內固定物的選擇應首選重建鋼板，因其可多平面塑形以利于骨折固定。重建鋼板放置部位的選擇，肩胛骨腋緣必須放置，因肩胛骨腋緣的厚度自下而上逐漸增加，平均厚度在10mm以上，是內固定的理想部位，肩胛骨的脊柱緣的厚度約4 mm左右，需短螺釘固定[5]。如果脊柱緣對位良好的情況下也可不放置此處鋼板。

[1]Hardegger FH,Simpson LA,Weber BG.The operative treatment of scapular fracture[J].J Bone Joint Surg(Br),1984,66(5):725-731.

[2]黃哲元,丁真奇.浮肩損傷[J].中國矯形外科雜志,2006,14(22): 1719-1721.

[3]高秋明,劉興炎,甄平,等.肩胛頸及體部骨折的不同手術顯露方法及療效分析[J].中國矯形外科雜志,2008,16(8):571-573.

[4]卡內而.坎貝爾骨科學[M].山東:科學技術出版社,2005.

[5]Donald A,范華,孟賓鈞,等.Wiss骨折[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2005.

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