不規則抗體篩查在臨床輸血中的應用研究

羅清平

（石門縣人民醫院，湖南 常德 415300）

不規則抗體篩查在臨床輸血中的應用研究

羅清平

（石門縣人民醫院，湖南 常德 415300）

目的 探討微柱凝膠抗人球蛋白試驗在臨床輸血不規則血型抗體篩查中的應用價值。方法 對 4125 份血清樣本采用微柱凝膠抗人球蛋白試驗進行不規則抗體篩查。結果 本次研究共篩查出不規則血型抗體患者 72 例（1.75%），經微柱凝膠抗人球蛋白法采用鑒定譜細胞1～11 號進行不規則抗體的特異性鑒定，其中抗 D26 例，抗 E27 例，抗 E、抗 C8 例，抗 C6 例，抗 Ce5 例；在 72 例陽性患者中，男 26 例，均有輸血史；女 46 例，其中 15 例有妊娠史，18 例有輸血史，13 例既有妊娠史又有輸血史。結論 采用微柱凝膠抗人球蛋白試驗進行不規則血型抗體篩查可有效檢出常見的不規則血型抗體，從而最大程度地避免輸血并發癥的發生，方法簡便易行，值得臨床推廣。

輸血；不規則血型抗體；微柱凝膠抗人球蛋白試驗；篩查

紅細胞不規則抗體（irregular antibodies）常可導致輸入的紅細胞存活期縮短甚至可引起致命的免疫溶血性輸血反應[1]。因此，篩選和鑒定不規則抗體是避免免疫溶血性輸血反應、保證臨床輸血安全的有效措施，尤其是對孕婦或患有腫瘤、自身免疫性疾病、嚴重消耗性疾病以及多次輸血的患者顯得更為重要[2]。為探討微柱凝膠抗人球蛋白試驗在臨床輸血不規則血型抗體篩查中的應用價值。2009年1月至2011年12月，我院對4125份血清樣本采用微柱凝膠抗人球蛋白試驗進行不規則抗體篩查，獲得了滿意的篩查效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 檢測對象

本組檢測對象共4125例，男2180例，女1945例，年齡2～79歲，均為符合臨床輸血適應癥的輸血患者，其中孕婦483例，腫瘤及其他嚴重消耗性疾病患者685例，合并有自身免疫性疾病患者282例，單次輸血量為200～2600mL。

1.1.2 儀器與試劑

微柱凝膠專用孵育器、BYL型血型血清學多用離心機及抗人球蛋白微柱凝膠卡、不規則抗體篩查細胞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）等均由長春博訊生物技術公司提供；鑒定譜細胞1～11號由上海血液生物醫藥有限責任公司提供。

1.2 方法

所有操作均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》[3]中的方法進行，所有受檢者均于清晨8點采用促凝管抽取靜脈血5mL后常溫下靜置30min，在其完全凝固后，低速離心2min，分離出血清并剔除其中的纖維蛋白。取抗人球蛋白微柱凝膠篩檢卡按使用說明做好標記，分別向3個微柱凝膠管中加入0.8%Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型不規則抗體篩查細胞試劑各50μL后，再立即分別加入待檢血清50μL，在免疫微柱孵育器內孵育15min后，放入BYL型血型血清學多用離心機內以900r/min離心2min，再以1500r/min離心3min，取出肉眼判斷結果。結果判斷標準：陽性（+）：紅細胞相互凝集，懸浮于凝膠柱上端或中間；陰性（-）：游離篩檢紅細胞沉降到凝膠柱底部。最后，對初篩抗體陽性的標本采用1～11號鑒定譜細胞進行對照，以判定不規則抗體的特異性，二者相符則為該種抗體陽性。

2 結 果

本次研究共篩查出不規則血型抗體患者72例（1.75%），經微柱凝膠抗人球蛋白法采用鑒定譜細胞1～11號進行不規則抗體的特異性鑒定，其中抗D26例，抗E27例，抗E、抗C8例，抗C6例，抗Ce5例；在72例陽性患者中，男26例，均有輸血史；女46例，其中15例有妊娠史，18例有輸血史，13例既有妊娠史又有輸血史。

3 討 論

紅細胞抗體分為天然抗體和免疫性抗體兩種。人體血清中抗-A和抗-B抗體是人類最重要的天然抗體，為無明確抗原刺激產生的抗體。由外來的類似血型抗原物質免疫所產生的抗體，稱為不規則血型抗體或免疫性抗體，主要存在于患有腫瘤、自身免疫性疾病、嚴重消耗性疾病以及多次輸血的患者中[4]，不規則血型抗體特異性結合紅細胞上的相應抗原并由此引起快速免疫反應為其最主要的生物學功能[5]，可致溶血性輸血反應和新生兒溶血病的發生，嚴重時可危及患者生命[6,7]。因此，對需要輸血治療的患者進行不規則抗體篩查，有助于選擇正確的血液，從而防止因輸注含有某種不規則抗體的血液而發生的輸血反應。

Rh血型是ABO血型系統之后抗原抗體最為復雜的血型系統，5種抗原的抗原性強弱依次為D＞E＞C＞c＞e[8]。抗D主要通過Rh血型不合的輸血和妊娠產生，抗D的產生可引起嚴重的輸血反應，并可能導致受血者新生兒或胎兒死亡；而多次輸血的患者則容易因產生抗E而導致溶血；抗c僅能通過免疫產生，在Rh血型系統中，其重要性僅次于抗D和抗E[9]。輸血時在做好ABO血型分型的同時必須做好Rh血型分型，做到同型輸血，以免產生不規則抗體而導致不良輸血反應。抗人球蛋白微柱凝膠試劑卡采用六支微柱型管，包括反應腔和凝膠分離柱兩個部分，管中填充葡聚糖凝膠和抗人球蛋白(多抗）。當受檢血清中含有某種不規則抗體時，則與已知血型抗原的篩檢細胞發生反應，并在抗人球蛋白試劑的橋聯作用下，紅細胞相互凝集，通過多用離心機的低速離心，利用凝膠的空間位阻效應，凝集后的紅細胞懸浮于凝膠柱上端或中間，即為陽性；反之，未發生凝集反應的游離篩檢紅細胞則沉降到凝膠柱底部，即為陰性[3]。抗人球蛋白微柱凝膠試驗方便快捷，標本用量少，靈敏度高，容易判斷，結果穩定可靠[10]，易標準化，適用于進行臨床常規不規則抗體篩查。臨床需要注意的是，由于篩檢用的鑒定譜細胞不可能包含所有抗原，無法檢出低頻率抗原的相應抗體，因此不規則抗體篩查陰性并不等于完全不存在不規則抗體，此外，對ABO血型的誤判也不能通過抗體篩查進行糾正查出[11]。所以，即使不規則抗體篩查陰性，還必須采用能快速檢測出不完全抗體的方法進行交叉配血，以確保輸血萬無一失。

綜上所述，采用微柱凝膠抗人球蛋白試驗進行不規則血型抗體篩查可有效檢出常見的不規則血型抗體，從而最大程度地避免輸血并發癥的發生，方法簡便易行，值得臨床推廣。

[1]許德義,彭明喜,董國飛.不規則抗體鑒定在疑難配血中的臨床意義[J].重慶醫學,2008,37(11):1217-1219.

[2]李嵐,張瓊麗,董洪強.不規則抗體的篩查和鑒定在臨床輸血中的意義[J].熱帶醫學雜志,2008,8(11):1149-1151.

[3]葉應嫵,王毓三,申子瑜,等.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006:249-271.

[4]王自正.現代醫學標記免疫學[M].北京:人民軍醫出版社,2000: 123.

[5]陳志南.抗體分子與腫瘤[M].北京:人民軍醫出版社,2002:30.

[6]譚軒,曾方,吳建偉,等.抗體篩選試驗在臨床輸血中的應用[J].中國實用醫藥,2010,5(19):76-77.

[7]Greco VA,Byme KM,Procter JL,et al.Detection of antibodies in acid eluates with the get microcolumn assay[J].Transfusion,2002, 42(6):698-701.

[8]丁肖華,郭如華,田兆嵩.Rh免疫球蛋白的臨床應用[J].中國輸血雜志,2008,21(6):474-476.

[9]陳寶友,吳光遠,王登峰.不規則抗體鑒定、Rh血型分型與輸血安全[J].中國醫藥導報,2009,6(23):150-151.

[10]鄭三,馮學冠.微柱凝膠法檢測不規則抗體的臨床應用[J].海南醫學院學報,2009,15(10):1311-1312.

[11]林瓊琳,李建華,彭燕,等.1038例患者輸血前不規則抗體篩檢分析[J].臨床輸血與檢驗,2005,7(3):200-201.

R457.1

：B

：1671-8194（2013）02-0214-02