陽和湯加減治療老年慢性支氣管炎的臨床研究

李淑玲

（長春中醫藥大學附屬醫院老年病2內科，吉林 長春 130000）

陽和湯加減治療老年慢性支氣管炎的臨床研究

李淑玲

（長春中醫藥大學附屬醫院老年病2內科，吉林 長春 130000）

陽和湯加減；老年慢性支氣管炎

慢性支氣管炎是一種嚴重危害人民健康的常見病，尤以老年人多見。西醫學尚沒有理想的方法防治慢性支氣管炎，目前僅僅局限于對癥處理[1]。使用抗生素治療是一種有效的方法，但僅能在急性發作期控制感染，對于慢性炎癥療效不佳；且目前臨床因長期使用抗生素，導致的副作用及細菌的耐藥性明顯增加，使抗生素已受到限制；中醫通過辨證論治老年慢性支氣管炎，將具有獨特的優勢[2]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選65例病例均來自我院門診，診斷為慢性支氣管炎的患者。按就診順序隨機分為治療組和對照組，其中治療組33例，男18例，女15例；年齡在60～75歲之間，平均年齡（63.2±5.28）歲；平均病程（10.2±7.6）年；單純型26例，喘息型7例；處于慢性遷延期28例，臨床緩解期5例。對照組32例，男16例，女16例；年齡在60～75歲之間，平均年齡（63.7±5.63）歲；平均病程（9.8±7.2）年；單純型27例，喘息型5例；處于慢性遷延期者26例，臨床緩解期6例。經統計學處理，兩組患者在年齡、疾病程度、病程等方面無差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

符合《中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導原則》[3]。

①主要癥狀：咳嗽、咯痰為或伴有喘息。每年發病持續3個月，并連續2年以上。②排除其他具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的疾病，如慢性鼻咽疾病、肺結核、肺膿腫、塵肺、支氣管擴張、支氣管哮喘、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心功能不全等。

1.2.1 納入標準

①符合西醫診斷標準。②符合中醫證候診斷標準。③年齡60～75周歲。④患者處于慢性支氣管炎的慢性遷延期或臨床緩解期。⑤胸部X線檢查正常或肺紋理增粗，血象（白細胞總數及分類）正常。

1.2.2 排除標準

①不符合納入標準；②由結核、真菌、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過敏等因素引起的慢性咳嗽喘息患者。③慢性支氣管炎急性發作期。④合并嚴重原發性心、腦血管、腎、肺、造血系統等疾病，精神病患者。⑤嚴重嗜煙飲酒者。⑥對本藥物過敏者。

1.3 治療方法

治療組：陽和湯加減，藥用：熟地15g、肉桂10g，白芥子10g、麻黃5g、枸杞子10g、甘草10g，萊菔子10g、旋覆花10g、桔梗10g，上藥每劑水煎取汁300mL，150mL/次，日2次早晚分服。對照組：鹽酸氨溴索分散片（山西仟源制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060254），每天3次，每次1片（30mg），兩組在治療期間均停用其他藥物，28d為1個療程。

1.4 療效判定標準

參照《實用內科學》[4]慢性支氣管炎療效判定標準擬定。①顯效：臨床癥狀、肺部體征及胸部X線征象消失，分泌物明顯減少，排痰效果顯著，咳漱、氣喘癥狀消失。②有效：臨床癥狀、肺部體征及胸部X線征象明顯改善，分泌物減少，排痰效果好，咳嗽、咳痰、氣喘癥狀減輕。③無效：未達到顯效和有效的標準，甚至病情惡化。

2 結 果

治療組36例，顯效為8例，有效為26例，無效為2例，總有效率94.4%。對照組35例，顯效為2例，有效為24例，無效為9例，總有效率74.3%。兩組治療后總有效率相比較，治療組明顯優于對照組（P＜0.01）。且中藥治療組減輕咳嗽、咯痰、喘息癥狀的時間較對照組明顯縮短。

3 討 論

慢性支氣管炎多為潛隱起病，病程漫長，開始時癥狀較輕，反復急性發作，病情逐漸加重，主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰，部分患者可有喘息，連年發病，常于冬季寒冷時急性發作。

慢性支氣管炎屬于中醫學“咳嗽”、“喘證”、“哮病”等肺系疾病范疇。咳嗽是肺系疾病的一個主要癥狀，不論何種原因導致咳嗽，都必須病起于肺，或他臟之病累及于肺，引起肺氣不清，肺失宣肅，肺氣上逆始能發生。咳嗽的病變主臟在肺，與肝脾腎關系最為密切。肺不能布散津液，脾不能轉輸精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚為痰，伏藏于肺，每遇氣候突變，勞累過度等誘因導致肺臟氣機逆亂即可發為咳嗽，哮病，喘證等。因此，清除伏痰、扶正固本是治療慢性支氣管炎反復發作的關鍵。腎為先天之本，腎氣充足，則各臟腑氣化充足，功能正常，腎中精氣為全身氣化的總動力，脾胃的運化、肺的宣發肅降功能，皆須以腎的氣化為動力。筆者以陽和湯中熟地，滋陰補血，填精益髓；配以肉桂補腎助陽，益精養血，兩者合用，溫陽填精，以治其本，共為君藥；以白芥子、麻黃為臣藥，溫化痰飲，開宣肺氣。配以枸杞子助君藥，補益肝腎，益精血；甘草益氣補中，祛痰止咳；二者為臣。“聚于胃，關于肺”，加入萊菔子消食開胃，化痰止咳，降氣平喘，使倉稟無濁聚，斷痰生之源，求其本也，為佐。“治痰不治氣非其治也”，加入旋覆花降氣化痰、桔梗宣肺祛痰，一升一降以復肺氣之宣降，加強宣肺化痰，止咳平喘之功。綜觀全方，益精血，扶陽氣，化痰飲，通經絡，溫陽補血以治本，化痰通絡以治標。扶正祛邪并用，能使邪去正安，頑疾可除。

[1]鐘碧瓊.加味三子養親湯治療慢性支氣管炎30例療效觀察[J].中醫藥導報,2012,17(8):103-104.

[2]羅姣利.二陳湯合三子養親湯治療慢性支氣管炎急性發作40例臨床觀察[J].中醫藥導報,2012,18(1):35-36.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:54-58.

[4]陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京:人民衛生出版社,2004:1549-1550.

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：1671-8194（2013）02-0259-02