調神與醒神治療焦慮癥4例臨床觀察

李煥林

（云南省紅河州彌勒縣中醫醫院針灸推拿科，云南 紅河 661400）

調神與醒神治療焦慮癥4例臨床觀察

李煥林

（云南省紅河州彌勒縣中醫醫院針灸推拿科，云南 紅河 661400）

目的 探討調神與醒神治療焦慮癥的臨床效果。方法 選取 2011 年 6 月至 2012 年 6 月在我院治療的 4 例焦慮癥患者臨床資料進行回顧性分析，運用調神和醒神的方法進行治療，觀察治療后的效果情況。結果 治療 3 周后，痊愈 1 例，顯效 2 例，有效 1 例，總有效率為 100%，且無不良反應發生。結論 調神與醒神從心理和藥物量方面對癥治療焦慮癥，效果明顯，安全性高。

調神與醒神；焦慮癥；臨床分析

焦慮癥是以焦慮情緒為主的神經癥，以廣泛和持續性焦慮或反復發作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經紊亂、肌肉緊張與運動性不安，臨床分為廣泛性焦慮和驚恐發作兩種主要形式[1]。焦慮癥是臨床的常見病、多發病。嚴重影響患者的生活質量，隨著社會和經濟的發展，焦慮癥的發病率有逐年上升的趨勢。西醫主要采用藥物進行治療，但是這些藥物常有成癮性、不良反應大、價格昂貴、患者依從性差等缺點。中醫治療焦慮癥立足于整體調節和辨證論治的原則，取得了良好的療效，已經引起國內外學者的廣泛關注[2]。我們就采用調神與醒神治療方法進行治療取得良好的臨床效果，現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年6月至2012年6月在我院治療的4例焦慮癥患者的臨床資料為研究對象。男女各2例，年齡最小18歲，最大49歲，平均35.4歲，病程最短3個月，最長25個月，平均5.5個月。診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCM-3）焦慮癥診斷標準，漢密頓焦慮量表總分＞16分，排除腦器官疾病，嚴重軀體疾病，酒精依賴等疾病[3]。

1.2 方法

首先進行調神的治療：向患者進行心理疏導，說明焦慮是應激反應的一部分，屬于一種情緒表達，是當人們面對潛在和危險時產生的一種情緒反應。一般有明確對誘因以及適度的焦慮是正常的，只有當患者反應過度和持續時間過長才屬于病態，而焦慮癥是既區別于器質性病變的臟器功能損害，又完全區別于精神分裂癥，通過這些認識解除患者對疾病本身及變化的擔憂。其次要讓患者明白焦慮是自己內心的觀念與現實的沖突而形成的情緒體驗。這可以通過對患者父母性格的了解，患者生活環境的了解等掌握患者的情緒變化[4]。

其二是進行醒神治療，主要是運用中藥進行調理，具體的藥物是：石菖蒲、陳皮、酸棗仁、茯苓、遠志、茯神、柴胡、沉香、郁金各15g，黃連、甘草各6g，朱砂3g(研末沖服）。對于狂躁期的則加用大黃、芒硝各10g等，而穩定期則加用膽南星和磁石各10g，而恢復期則加用當歸、香附等理氣藥物。

1.3 療效評定

比較兩組在治療前后在漢密頓焦慮量表進行評定，其中以漢密頓焦慮量表的減分率進行效果的評定，減分率＞75%則為痊愈，減分率為50%～75%則顯效，減分率25%～50%則為有效，減分率＜25%則為無效[5,6]。

2 結 果

治療3周后，痊愈1例，顯效2例，有效1例，總有效率為100%，且無不良反應發生。

3 討 論

焦慮癥作為臨床常見的情緒障礙性疾病，許多學者[7,8]已進行了較多研究，但其真正病因病機尚不明確，但現有藥物因存在依賴性、起效緩慢和不良反應多等缺陷，使病情遷延，復發率高，難以徹底治療。經過本次臨床實踐結合相關的報道我們可得出：其實焦慮是一種思維的認知歪曲，常見的有以下幾個方面的內容：全或無的思維，以一種絕對的、非此即彼的方式來看待事物；概括過度了，將一件事情看成是永不終結的失??；沉溺于某種消極細節，造成精神焦慮，忽視了自己所做事情的正確性；堅持認為自己的成就或好的品質不值一提；妄下斷語，自認為別人對你評頭論足，或者認為將要發生糟糕的事情；情緒推理，感覺自己是個失敗者，所以就把自己當失敗者。而這些說明的是焦慮并非來之于現實，而是來源于對現實的錯誤判斷。所以我們從調神的角度出發，通過積極的疏導，讓患者能認識到自己存在的問題，讓患者能說出心中的不良情緒，這也是一種認知行為的治療方法。另外，我們可通過放松訓練等方法，如深呼吸、三線放松法等緩解患者的焦慮、緊張、恐懼等情緒。而調神是一種全新的非藥物療法，安全有效、無不良反應，可增強患者對醫生的依從性。

在中醫學以為，焦慮癥屬于是“郁癥”、“驚悸”等范疇，基本病機為情志失調、肝氣郁結，說明氣機失調在本病的病機中有重要地位。肝主疏泄，喜調達，肝的疏泄功能降低，則膽的決斷功能也隨著下降，氣郁失達，郁而化熱，擾亂心神而出現焦慮諸癥。另外有學者[9]以從“心藏神、肝藏魄、腎藏志”的觀點出發，認為焦慮癥與心、肝、腎關系密切。而對此各個學者對焦慮癥的分型也不盡相同，目前主要的分型有氣郁化火型、心脾兩虛型、肝陰虧虛型、肝氣郁結型、心膽氣虛型、血行郁滯型等。而本次的4例中我們選擇以氣郁化火型為研究對象進行研究。

中醫內經認為“諸躁狂越皆屬于火”。火為陽邪，火邪內熾，陽氣內盛則精神亢奮，所以我們采取醒神的原則進行治療。在以上的方藥中，茯苓、遠志、茯神、柴胡、沉香、郁金、黃連等藥物均是清熱理氣藥物，故能發揮臨床效果。而現代的藥理學表明，郁金、茯神等具有安神的作用。

需要說明的是，中醫對于焦慮癥的治療方法還有氣功引導法、言語開導法、暗示開導法等方法，中藥治療有鎮靜安神，疏肝柔肝，清泄郁熱，化痰開竅，滋補陰液等不同治法，常用方有逍遙散、黃連溫膽湯等。但是目前仍缺乏統一的診斷標準和評定標準，臨床研究缺乏嚴格的對照，對焦慮癥的明確病因仍有待臨床的進一步深入，心理治療的方法仍有待完善[10]。但是，以上的治療方法均是安全有效的，但是由于研究的病例少，無普及性，缺乏相關的鑒別價值，所以仍值得臨床不斷摸索總結和探討。

[1]黃育玲.靜心安神湯治療氣郁化火型廣泛性焦慮癥的臨床研究[D].北京:北京中醫藥大學,2006.

[2]卞清濤,謝光榮,劉健,等.焦慮和抑郁障礙共病患者功能失調性認知的對照研究[J].中國行為醫學科學,2003,12(4):381-383.

[3]李青葉.大安顆粒治療廣泛性焦慮癥(陰虛陽亢,心神不寧證)的臨床研究[J].湖北中醫學院,2009,1(13):30.

[4]梁寶新,許美琴.采用“反射療法與心理療法相結合治療抑郁癥、焦慮癥”的新突破[C].2010年中華反射學全國研討會論文集,2010:107-108.

[5]楊佃會,朱蓬燕,韓晶,等.疏肝調神針刺法對緊張型頭痛患者伴隨焦慮和抑郁癥狀的療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(2): 87-89.

[6]符文彬.腹針與體針治療焦慮性神經癥的顯效率比較[J].中國臨床康復,2006,10(19):169.

[7]孫慶,董華.“疏肝行氣,調神解郁”腹部推拿法治療廣泛性焦慮癥的理論研究[J].天津中醫藥大學學報,2011,30(3):134-136.

[8]卞清濤,謝光榮.焦慮障礙、抑郁障礙與焦慮抑郁障礙共病患者的功能失調性認知的比較[J].中國心理衛生雜志,2003,17(9): 626-628.

[9]王純.團體歸因訓練對抑郁癥、焦慮癥、強迫癥患者的心身作用及神經生物學機制[D].武漢:中南大學,2009.

[10]朱兆洪,丁柱.焦慮癥的針灸臨床治療及選穴特點探討[J].中國針灸,2008,28(7):545-548.

R749.7+2；R277.7

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：1671-8194（2013）02-0269-02