自擬中藥方治療消化性潰瘍的療效觀察

劉淑麗

（吉林省大安市臨江社區衛生服務中心，吉林 大安 131300）

自擬中藥方治療消化性潰瘍的療效觀察

劉淑麗

（吉林省大安市臨江社區衛生服務中心，吉林 大安 131300）

消化性潰瘍；中藥方治療；療效觀察

消化性潰瘍屬于中醫學之“胃脘痛”范疇，是一種常見病和多發病。中醫古籍中有很多方劑或辨證加減用以治療消化性潰瘍，如《傷寒雜病論》中的大建中湯、附子梗米湯、芍藥甘草湯、吳茱萸湯、小建中湯、黃芪建中湯，《蘭寶秘藏·卷二》之“胃脘痛”門的和草豆蔻丸、神圣復氣湯、麻黃豆蔻丸，《顧氏醫鏡·胃脘痛》篇中的芍藥甘草湯加減、四磨湯、失笑湯、保和丸、黃芩湯、竹石石膏湯等[1]。筆者應用自擬中藥方聯合呋喃唑酮治療78例消化性潰瘍患者，獲得較為滿意的效果。茲將結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組78例消化性潰瘍患者均經X線胃腸鋇餐或胃纖維鏡檢確診，前者確診19例，后者確診59例。其中，男性58例，女性20例；年齡在21～30歲者14例，31～50歲者58例，51歲以上者6例；病程介于1～17年之間，平均6年；所有病人均有反復上腹部疼痛的病史，有反酸54例，噯氣48例，便秘32例，黑便22例，腹瀉12例，嘔吐8例；有嘔血病史者7例，胃穿孔修補后者1例，伴高血壓者4例，伴慢性肝炎者1例，大便隱血（+）者24例；從發生部位看，胃、十二指腸和兩者皆是分別為39例、27例和12例。

1.2 診斷標準

具有消化道潰瘍的病史與典型癥狀，且經X線鋇餐透視觀察有龕影或經胃纖維鏡檢發現胃或（和）十二指腸出現潰瘍病灶者，即予以明確診斷。

1.3 治療方法

將黃芪、白芨、海螵蛸、川貝母、元胡、陳皮、香附、麥芽、紅花、大黃、甘草等11味中藥等質量研磨為末，每次取3g用溫開水將其調為糊狀，加用呋喃唑酮100mg，于飯前30min口服。1個療程4周，1個療程結束按照療效標準判定治愈者即予停藥，未愈者再服用4周，無效者結束本法選用其他方法治療。

1.4 療效標準

停止治療并完成1年以上隨訪后，按照以下標準判定每一患者屬于哪一療效等級：①潰瘍癥狀消失且隨訪未見復發，X線鋇透龕影或胃纖維鏡檢潰瘍消失，大便隱血試驗轉陰者，判定為治愈。②潰瘍癥狀減輕或基本消失且隨訪癥狀未見加重，X線鋇透龕影縮小或胃纖維鏡檢潰瘍面縮小，出血停止者，判定為好轉。③潰瘍癥狀未消失且隨訪有的可見復發，X線鋇透或胃纖維鏡檢潰瘍面未改變或擴大者，判定為無效。

2 結 果

2.1 治療結果和治療時間（療程）分析

患者中，治愈66例，好轉10例，無效2例（1例胃潰瘍服藥7d即發生急性胃穿孔，行胃大部切除術后治愈；1例服藥4周癥狀未見緩解而停藥），總有效率97.44%。

患者的平均治愈時間為44d；其中服藥1個和2個療程達到治愈標準的患者數量分別為29例和37例，好轉的11例患者均完成2個療程的治療。

2.2 典型案例

例1：男，63歲，退休工人。反復上腹疼痛3年，就診訴多因過勞過饑而出現腹痛，，食欲減退常有燒心樣感覺，伴有胃酸打呃。查體見上腹部脹滿。輔助檢查見便隱血試驗（+），經X線鋇餐透視確診為胃十二指腸潰瘍。服自擬方藥3g加呋喃唑酮100mg/次，每日3次，1周后疼痛減轉，2周后所有癥狀消失，便隱血試驗（-），4周后經X線鋇餐透視痊愈。

例2：女，36歲，干部。因反復上腹部疼痛4年，服甲氰咪胍、胃舒平、雷尼替丁等抗潰瘍藥1年效果不佳而來本中心就診，經胃纖維鏡檢確診為胃潰瘍，服自擬方藥3g加呋喃唑酮100mg/次，每日3次，4周后經胃纖維檢查潰瘍消失，經隨訪判定為痊愈。

3 討 論

消化性潰瘍即祖國醫學“胃脘痛”或“胃痛”之范疇。中醫認為消化性潰瘍的病機為：①肝氣郁結：憂思惱怒傷肝，肝氣不ā疏泄，橫逆犯胃克脾，氣機阻塞，胃失和降，脾失健運而致；②脾胃虛寒：勞倦過度，飽餓失常，損傷脾胃，使中氣虛寒而痛；③病邪犯胃：外感寒邪，恣食生冷，使寒積于中，胃陽被扼，氣失舒展而致病機關鍵為胃失降和，不通則痛[2]。

現代醫學認為，消化性潰瘍的確切致病因素主要包括：幽門螺桿菌（HP）感染、非甾體抗炎藥和應激反應，另外尚與遺傳因素、吸煙、飲食、飲酒等有關[3]。在發病上，HP和胃酸、胃蛋白酶其重要作用。其發病機制表現在致胃和十二指腸黏膜損害的攻擊因素和平衡因素失調，胃潰瘍以保護因素下降為主，十二指腸潰瘍是攻擊因素增強起主導作用，兩種因素組成見文獻[4]，本文不予贅述。

本方中，黃芪歸脾肺經，取其溫養脾胃、補益元氣而發揮托毒生肌之功效。白芨歸肺肝胃經，取其收斂止血、消腫生肌之功效，促使潰瘍自內向外愈合；現代醫學研究證明，白芨含黏液質、淀粉、揮發油等，進入胃內能形成保護膜。海螵蛸微溫，有收斂止血，生肌制酸斂瘡之功。川貝母歸心肺經，藥性緩和，解散氣機之郁，取其清熱消炎散結之功效；現代醫學研究表明，川貝母含川貝母素等多種生物堿，類似阿托品的作用，能擴張平滑肌，減少胃酸的分泌，達到解痙止痛的目的。元胡歸肝脾經，藥性溫和，具有活血、補氣、止痛之功效，最適宜胃脘痛；元胡含15種生物堿，可產生類似嗎啡和可待因之效果；且延胡索乙素能抑制胃酸分泌，緩解平滑肌松弛，有解痙止痛之功效。陳皮歸脾肺經，具有行氣健脾之功效；現代研究證明，陳皮中的橙皮甙有類似維生素P的作用，能降低毛細血管的脆性，防止微血管出血。香附能疏肝理氣，通調胃腸氣滯，有解除胸肋脹痛及上腹疼痛之功。麥芽味甘性平，入脾胃經，具有小時何種之功效；現代研究表明，含有淀粉酶及多種B族維生素，能消食化滯。紅花性溫，歸心肝經，具有活血祛瘀、通經止痛之功效，能擴張微血管，疏通微循環，改善局部缺血。大黃苦寒，歸脾胃大腸肝心包經，有瀉火涼血、攻積導滯、活血祛瘀之功效?，F代研究表明，大黃中含有鞣酸，具有收斂作用；含有大黃素、大黃酸等蒽醌類衍生物，具有較強的抗菌作用，能緩解呋喃唑酮致大便干燥之不良反應。甘草甘平性緩，歸心肺脾胃經，具有益氣補脾、緩急止痛和緩和藥性之功效。現代研究表明，甘草甜素和甘草酸有能解毒、解痙和消炎作用。呋喃唑酮抗菌譜廣，能殺滅HP，抑制胃酸胃蛋白酶的分泌。

應用自擬中藥方聯合呋喃唑酮治療78例消化性潰瘍患者，，總有效率達97.44%，效果較為滿意。原因在于自擬方中的中藥相互配伍，寒熱較為適中，適用于潰瘍病寒熱交雜之證，共同發揮益氣健脾、理氣合胃、制酸解痙止痛、保護胃黏膜、活血祛瘀、改善潰瘍面的血液供應之功效，配以呋喃唑酮殺滅HP，促進潰瘍愈合。

[1]南征,蓋國忠,譚福天,等.中醫藥繼續教育教材(內科分冊)[M].北京:中醫古籍出版社,1994:125.

[2]邱德亮.鄉鎮衛生院中醫臨床技術骨干培訓教材[M].長春:吉林科學技術出版社,2006:309.

[3]楊秉輝,劉鳳奎.全科醫療(衛生部社區衛生專業技術人員崗位培訓規劃教材)[M].北京:人民衛生出版社,2008:214-215.

[4]金大鵬,朱宗涵.全科醫師實用手冊[M].北京:中央廣播電視大學出版社,2000:244-245.

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