中藥方劑治療頸源性高血壓50例的觀察和體會

王榮華

（吉林省大安市臨江社區衛生服務中心，吉林 大安 131300）

中藥方劑治療頸源性高血壓50例的觀察和體會

王榮華

（吉林省大安市臨江社區衛生服務中心，吉林 大安 131300）

頸源性高血壓；中藥方劑治療；體會

隨著生活節奏的加快、社會競爭力的增強和網絡技術的迅速發展，人們的工作和生活壓力逐漸加大。越來越喜歡長時間上網的人數逐漸增加，具有長時間看電視、長時間低頭、伏案作業或高枕入眠等行為習慣的人較多，很容易使人體中靈活性最大、活動頻率最高的脊髓節段頸椎因承受負荷過大而勞損，甚至發生退變以致影響到鄰近組織，并可因自主神經和血管受累導致血壓升高，從而出現一系列高血壓病的癥狀。此類患者因病因主要在于頸椎，故而這種頸源性高血壓用降壓藥物治療并不理想。筆者應用中藥方劑治療50例頸椎性高血壓患者，取得較好的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者均為來我院就診者，其中，男性20例，女性30例；年齡介于30～74歲之間，平均年齡58歲。收縮壓通常在140～164 mmHg之間，舒張壓在90～106mmHg之間。所有患者均排除原發性高血壓和繼發性高血壓，所有患者的門診或住院期間X線檢查顯示：頸椎曲度變直甚或反曲，或椎體增生，或鉤椎關節左右不對稱，項韌帶鈣化等表現。

1.2 診斷標準

患者具有以下特征者，可明確診斷：①臨床表現：頭痛、頭暈、心悸，視力模糊，后頸枕部麻脹或疼痛，上肢內側至無名指、小指麻木；②X線片、CT、MRI等檢查均符合頸椎病診斷標準；③血壓變化與頸部癥狀相關，排除原發性高血壓、腎性高血壓及其他原因導致的血壓異常；④患者多伴有面色潮紅，出汗多，心率加快等交感神經興奮的癥狀；⑤應用降壓藥試行性治療，癥狀無改變或改變不明顯；⑥中藥治療后血壓下降或恢復正常水平。

1.3 治療方法

臨床治療時，依據辨證施治的原則給予相應中藥方劑：①肝腎虧虛為主者，應用天麻鉤藤飲隨證加減，以平肝熄風，清熱活血，補益肝腎。②痰濁中阻、清陽不升者，應用半夏白術天麻湯加減，此為溫涼并濟，補瀉兼施之劑，為氣虛痰厥，頭病眩暈之專方。③筋脈痹阻、氣血淤滯者，應用桃仁四物湯化裁以主之，中醫認為：“調血者，當求之于肝也”，是方乃肝經調血之專劑。

1.4 療效判定標準

①痊愈：頸椎病癥狀表現消失，血壓恢復正常，隨訪6個月無復發。②顯效：頸椎病癥狀明顯改善，血壓正常，偶有復發，但治療后血壓可恢復正常。③有效：頸椎病癥狀緩解，血壓降至臨界水平，易復發。④無效：癥狀及血壓無改善或病情加劇。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總病例數。

2 結 果

2.1 治療結果

50例患者中，痊愈24例（48.0%），顯效15例（30.0%），有效10例（20.0%），無效1例（2.0%），總有效率98.0%。

2.2 典型病例

患者，女，53歲，機關干部，伏案工作30余年。近三年來年始經常頭痛、頭暈，自訴頭頸部僵硬，脹痛，右上肢內側至無名指小指麻脹，X線片顯示：頸椎生理曲度變直，頸4～6椎體骨質增生；彩超提示：雙側頸動脈斑塊形成，內膜毛糙。曾自服“尼群地平”、“降壓靈”癥狀無明顯改善。患者就診時血壓160/96mmHg，舌紅苔黃脈弦。予天麻鉤藤飲加味：蜈蚣1條，地龍10g，祛風通絡，行氣止痛，川芎10g，桃仁10g，活血化瘀，理氣養血。煎服7付后癥狀明顯改善，服用14付后自覺癥狀完全消失，血壓降至114/82mmHg，堅持服藥40d，隨訪6個月無復發。

3 討 論

頸源性高血壓是指頸椎病時頸椎小關節錯位或增生的贅骨直接壓迫并刺激椎動脈，頸神經根；或頸椎椎骨狹窄，造成椎動脈受壓，導致椎動脈狹窄，椎-基底動脈供血不足，反射性地使血管運動中樞興奮性增高，引起血壓增高。頸源性高血壓在臨床中極易誤診，很多患者都是按照普通的高血壓治療，但癥狀并沒有得到明顯緩解，有的醫生反而誤以為降壓藥效果不好而不斷更換藥品。

中醫將本癥列入“痹證”、“眩暈”等范疇。本病的發病機制是因勞損外傷，風寒濕邪侵襲人體。搏結于頸項筋骨關節，加之氣血不足，復感外邪，而致頸項部經脈痹阻，氣血瘀滯而為病，而頸項為諸陽經之通路，頸項部經脈痹阻而致氣血不能上榮于頭面清竅，經脈空虛，髓海不足，腦失濡養，故而眩暈發作，肝腎虧虛，痰瘀內阻，筋脈失養是本病的病機關鍵。

本病的治療關鍵在于舒筋活血，平肝潛陽，滋補肝腎。應根據患者的主證，予以辨證治療。天麻鉤藤飲（雜病證治新義）由天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤和茯神組成，方中天麻平肝熄風，鉤藤清熱平肝，方中為君；石決明平抑肝陽，清肝明目，梔子、黃芩清瀉肝火，平肝降逆，方中為臣；川牛膝引血下行，益母草活血利水，兩者相伍使肝陽下潛而不浮越于上；杜仲、桑寄生補益肝腎，夜交藤、茯神寧心安神，為佐藥，適用于肝陽上亢之高血壓。現代研究還表明，本方有改善微循環、降低血液粘度、增加腦血流量的作用，可防止血管痙攣的發生。半夏白術天麻湯（《醫學心悟》）即二陳湯加白術、天麻，有燥濕化痰、平肝熄火之功效，主治風痰上擾所致的眩暈頭痛、胸悶嘔惡、舌苔白潤、脈弦滑[2]。桃仁四物湯（《萬氏女科》卷一）由歸尾、川芎、赤芍、丹皮、香附、元胡、紅花、桃仁和生地組成，主治筋脈痹阻、氣血淤滯者。

治療過程中，要教育患者注意改變行為和生活方式，避免長時間性低頭和伏案工作，加強頸部肌肉鍛煉，選用軟硬適宜、高度以個人拳頭豎起為準的枕頭，盡量將枕頭置于頸部而非頭枕部，使頸部肌肉得到充分休息，以改善腦部的血氧供應。

頸源性高血壓患者應該堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，適當多運動，減少精神和心理壓力，以穩定血壓。高血壓患者如同時伴有頸部不適，就一定要注意判斷是否為頸源性高血壓。此病的治療重點應放在原發病的治療而不是降壓，有些降壓效果不佳的患者，不妨治治頸椎往往有意想不到的效果。亦有應用其他中醫方法治療頸源性高血壓的報道[3-5]。

[1]宮曉燕,王健,楊海淼,等.中醫學實踐指南[M].北京:新世界出版社,2004:146-147.

[2]吳崇奇,朱進忠,毛雪靜,等.中醫方劑學[M].長春:吉林科學技術出版社,1990:221.

[3]楊宗勝,白海冰.整脊療法治療頸源性高血壓15例[J].實用中醫藥雜志,2011,27(6):400-401.

[4]杭柏亞,李裕順.45°斜搬法治療頸源性高血壓106例臨床分析[J]. 中國中醫骨傷科雜志,1998,6(2):48-49.

[5]呂建軍,王中林.推拿治療頸源性高血壓病的研究進展[J].光明中醫,2010,25(3):542-543.

R255

：B

：1671-8194（2013）02-0274-02