精神分裂癥乳腺癌手術患者1例的護理

黃筍英（吉林省延邊腫瘤醫院，吉林 延吉 133000）

精神分裂癥乳腺癌手術患者1例的護理

黃筍英（吉林省延邊腫瘤醫院，吉林 延吉 133000）

精神分裂癥；乳腺癌；手術

乳腺癌是我國最常見的女性惡性腫瘤之一，嚴重威脅著婦女的身心健康，做好術前、術后心神護理，減輕心理負擔，促進患者早日康復，是醫院護理人員的首要任務。筆者現將一例精神分裂癥乳腺癌患者的護理體會介紹如下。

1 病例介紹

患者女，年齡46歲，文化程度小學，兩個月前因精神分裂癥而住進精神病醫院，好轉出院20多天。患者右側乳房內有腫物，無觸痛而入院，而診斷為右乳腺癌，患者住院后出現煩躁不安，不愛說話，行為紊亂，易發脾氣，偶爾表情呆滯，對這些表現認真分析后，認為其主要原因為患者文化水平低，精神壓力大，不適應環境的變化，以至影響患者的心身方面，引起一系列不良的表現，因此為患者做好更細心的的護理，特別心理護理是很重要的。

2 護理方面

所有患者確診為癌癥以后，十分恐懼和害怕，其心理活動就同死亡發生了聯系，也就產生了對生活淡漠低落的情緒，悲觀失望，從而喪失了治療疾病的信心。因此這個患者的治療中，心理護理是十分重要的，它可以調動患者積極地因素，配合治療保證患者系統的完成治療計劃對他們的健康起著至關重的作用。

2.1 恐懼，絕望心理

這個患者確認患了癌癥后，會驚恐萬狀，煩惱不安，茶飯不思，這樣會使癌細胞迅速擴散，病情迅速惡化。特別是對這個患者，醫護人員應及時發現患者的生理和心理痛苦，根據患者的身體狀況及情緒，給予積極地治療，并用同情.真誠的態度勸導患者正確對待人生和疾病，消除輕生的念頭，排除干擾，使患者情緒穩定，在最佳心理狀態下接受治療，以提高療效。

2.2 術前護理

①心理護理：根據患者的情況嗎，對患者進行心理心理護理，壓力限制在最低水平系上，對治療有很大的意義。首先，熱情對待患者及家屬，進行床邊交談，溝通護患感情，結合精神病專業知識，在精神上做好更多的安慰與鼓勵，使患者感到溫馨；另一方面，跟家屬合作在生活上更多關心、體貼，使患者通過熱情、和藹可親的態度，解除由于初來這個陌生環境而產生的陌生感、不安全感、孤獨感，由于護理恰當，患者的不良情緒很快消除，為進一步治療打下良好基礎。②飲食護理，了解患者飲食習慣，克服不良飲食因素，鼓勵患者多進高蛋白、高熱量、高維生素的多樣化食物，少食多餐，以提高集體的抵抗力[1]。

2.3 術后護理

①體位：術后返病房應去枕平臥6h，6h后血壓平穩，取半臥位，有利于切口引流和使橫膈下降，改善呼吸，在充分止痛的情況下，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更換體位，必要時霧化吸入促進排痰，要妥善固定引流管，防止擠壓，防止引流液倒流[2]。②飲食：術后6h可以進少量溫開水，無麻醉反應進流質飲食，第2天進高熱量、高蛋白、高維生素的多樣化易消化的普食，加：魚、蛋、豆制品，多種蔬菜、水果等，忌高脂飲食。③心理護理：一般患者手術后都存在刀口疼痛，麻醉后不良反應等問題，加重患者的精神負擔，因此在生活上，護理上給更多的關心、體貼、幫助，消除各種不良因素。患者微小的主訴、體征均應引起高度的重視，減輕心身壓力，鼓勵精神上度過難關。④患肢的護理：術后肩關節內收制動3d，肘關節自然放置，以枕頭支持前臂和手，使其與前胸壁同高或稍高于前胸壁，術后7h～2d可做伸指、握拳曲腕動作5～10變/次，清醒時1次/2h，間歇期可指導家屬按摩患肢和被動手、腕、指關節，第3～4天肘關節屈伸運動，同時患肢外展30°，第5～6天練習患側手掌摸對側肩及同側耳廓，第7天可做肩部運動，第9～12天可鍛煉抬高患側上肢，左手指爬墻運動。初時，用健側手掌托住患者側肘部，慢慢抬高，直到肩平，第14天鍛煉將患側手掌置于頸后，開始低頭，組建達到挺胸位。特別注意功能鍛煉要遵循早期，循序漸進的原則，肩關節活動要與醫生聯系，選擇運動的方式和范圍。

2.4 出院指導

①活動堅持患肢功能鍛煉，除可能殘留的感覺異常外，上肢的運動功能應接近手術前的水平，鍛煉堅持一年以上，避免提重物及長時間下垂，放蚊蟲叮咬，不要在患肢測血壓、抽血及靜脈注射。②術后化療遵醫囑定期化療，化療期間除加強營養外，要多飲水，每日飲水量在2500mL以上。對化療患者可以出現的惡心、嘔吐、便秘、脫發、白細胞下降、易感染、易疲勞等應教會應對措施，如少食多餐，注意休息，避免著涼，避開人群，佩戴假發和帽子等[3]。

3 體 會

護理精神異常的乳腺癌患者應具有高度的同情心和人道主義精神。對患者進行心身護理過程中要相互理解、尊重、關心、溝通，建立良好的互換關系，注意觀察心理變化，準確掌握精神癥狀，減輕患者心身方面的壓力，取得患者的信任與合作，順利地進行各種操作與護理，該患者住院期間做過細心的治療與護理，未發作精神異常異常，乳腺癌治愈出院。

總之，心理護理的目的，是利用患者的求生欲望，激發患者的信念，使其ā強信心，鼓起勇氣，樹立戰勝疾病的信心和堅強的意志。在心理護理過程中，作為護理人員要不斷提高自身的修養，對不同的患者采取不同的護理方式，同時一定要注意調動患者親朋等各方面積極因素，能贏得患者及家屬的信任和支持，更加完善我們的心理護理藝術，促進患者的早日康復。

[1]陳虹,姜潮,劉啟賢.晚期癌癥患者焦慮抑郁及相關因素的研究[J].中國臨床心理學雜志,2002,10(2):108-110.

[2]閔軍霞.癌癥患者心理學反應調查分析及相關性研究[J].中華護理雜志,1999,34(3):180-182.

[3]陳振東,魏志勇,潘耀銀.癌癥患者精神癥狀的定量估價[J].中國臨床心理學雜志,1994,2(4):220-222.

R473.73

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