老年高血壓患者合并大血管并發癥的護理措施

高建清

（山西省大同市第五人民醫院，山西 大同 037006）

老年高血壓患者合并大血管并發癥的護理措施

高建清

（山西省大同市第五人民醫院，山西 大同 037006）

本文通過對我院收治的 36例老年高血壓患者合并大血管并發癥進行研究，認為老年高血壓患者合并大血管并發癥通過護理干預，病情得以控制，提高了患者的生存質量，延長了患者生命，減輕了患者家庭和社會負擔。

老年高血壓；合并；大血管并發癥；護理措施

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心、腦、腎以及外周動脈的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓又是老年人的常見病之一，嚴重危害著老年人的身體健康與生活質量，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔[1]。因此，因血壓控制不佳合并大血管并發癥日益受到臨床的重視。現對我院收治的36例老年高血壓患者伴大血管并發癥進行研究，并提出相應的護理措施。

1 臨床資料

老年高血壓患者36例，均符合診斷標準。WHO規定，發達國家65歲以上，發展中國家60歲以上者為老年人。我國的年齡劃分標準是60歲以上為老年人，根據《中國高血壓防治指南》[2]的規定，經過至少三次不同時間的測量收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，年齡≥60歲，即為老年高血壓。男性24例，女性12例，年齡60～83歲，平均年齡72歲，病程5～12年，患者有明確的腦血管病、冠心病病史、下肢血管病變表現或明確的心電圖、頭顱CT或MRI、血管彩超等影像學方面大血管病變的表現確診為大血管病變。

2 護理干預

2.1 基本知識宣教

向患者及其家屬講解引起高血壓的生物、心理、社會因素以及高血壓對健康的危害，引起患者及其家屬足夠的重視，使患者及家屬認識疾病發生發展的規律，積極配合治療，堅持長期的飲食、運動、藥物治療，將血壓控制在理想水平，以減少對靶器官的進一步損害，最大限度地延緩阻止大血管并發癥的發生發展，提高患者的生存質量，延長患者生命。

2.2 健康生活方式的重要性

提倡健康生活方式，消除不利心理和身體健康的行為和習慣，達到減少老年高血壓患者大血管并發癥的發病危險。包括控制體重：要求體重指數＜24kg/m2；合理膳食：減少鈉鹽攝人，每人每日食鹽量逐步降至6g；控制總熱量：減少膳食脂肪，每日攝入脂肪熱量＜30%總熱量，飽和脂肪＜7%，多食新鮮蔬菜和水果，防止便秘，養成良好的飲食習慣，如細嚼慢咽，避免過飽，少吃零食等；戒煙、限酒，限制酒精攝人，酒精含量＜25g/d。男性：白酒＜50mL/d，葡萄酒＜150mL/d， 啤酒＜500mLL/d，女性減半；適量運動：勞逸結合，保證充足的睡眠，每天運動3～5次，每次持續30min左右中等水平體育鍛煉，如每天早晨散步、快步行走、慢跑、騎自行車、健身操等，當運動中出現頭暈、心慌、氣急等癥狀時就地休息，避免參加競技性運動和力量性運動，如球類比賽、舉重、俯臥撐、冬泳、跳繩等，幫助患者制定出有效合理的運動計劃，適量運動有利于大腦皮質功能恢復，還能增加患者對生活的信心；心理平衡：學會自我心理調節，減輕精神壓力，保持樂觀情緒，家屬也應給患者以理解、寬容與支持。

2.3 監測

方法有醫院監測和自我監測，內容包括血壓、血糖、血脂及血流動學等。

2.4 藥物指導

目前常用降壓藥物有6類。即利尿藥（呋塞米、氫氯噻嗪）、血管緊張素轉化酶抑制藥（××普利）、β受體阻滯藥（××洛爾）、鈣離子拮抗藥（××地平、維拉帕米、地爾硫卓）、α1受體阻滯藥（× ×唑嗪）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥（××沙坦）。老年高血壓患者的降壓應遵循平穩降壓，安全有效的原則，從小劑量開始，逐步遞增劑量，遵醫囑調整劑量，不可自行增減或突然撤換藥物，達到滿意水平后進行長期降壓治療。多數患者需長期服用維持量，注意降壓不宜過快或過低，老年患者由于血管硬化、血管調節能力差，易發生體位性低血壓，應指導患者改變體位時動作緩慢。告知患者及家屬有關降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用與不良反應，并提供書面資料。老年高血壓患者的降壓治療應強調個體化，鼓勵選用長效、平穩以及對靶器官保護作用更強的藥物，并根據合并不同并發癥選擇藥物。

2.4.1 對于高血壓合并心絞痛、心肌梗塞及心力衰竭患者

除外禁忌證，均給予血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑，必要時加用利尿劑治療，不僅使高血壓得到了很好的控制，且有效降低了心血管事件的發生率和病死率。

2.4.2 對單純收縮期高血壓，尤其是合并腦卒中患者

除外禁忌證，均給予利尿劑聯合中、長效鈣離子拮抗劑，這樣不僅能夠有效控制血壓，且能夠明顯改善患者頸動脈內膜厚度，減少了心血管事件及腦卒中的發生率。

2.4.3 對于合并糖尿病的高血壓患者

除外禁忌證，均首選血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑，預防及減少蛋白尿的發生，保護腎臟，延緩腎臟衰竭及尿毒癥的發生，并盡量使血壓降至130/80mmHg以下。

2.4.4 對于特殊人群

經濟條件差、依從性差者，給予價格適中，易于接受，且對靶器官具有保護作用的藥物，如硝苯地平緩釋片、卡托普利等；對于條件較好、依從性強者，盡量說服其每天服用一次給藥，谷峰比＞50%，平穩控制24h血壓的藥物，如貝那普利等，能有效防止靶器官損害，防止血壓晨峰現象而導致的猝死、腦卒中或心腦血管病發作。老年高血壓患者由于其血管彈性差，脆性增加，盡量避免應用短效鈣離子拮抗劑，避免其血壓驟升驟降，而損害靶器官，避免應用含有利血平的復方制劑，防止其長期應用造成的抑郁。

2.5 積極消除危險因素

研究表明，盡管有效控制了血壓，高血壓患者發生心腦血管疾病的風險仍比血壓正常人群高2～3倍，因此，不僅需要有效控制血壓，還應控制多種危險因素，進行綜合治療。糖尿病或糖耐量異常患者在發現時常已合并大血管并發癥，高血壓合并糖尿病或糖耐量異常的患者大血管發生率明顯升高，高脂血癥是導致動脈粥樣硬化，加速高血壓患者大血管并發癥發生的主要原因，阿司匹林無論在一級預防還是在二級預防均可顯著降低心腦血管事件的發生，對于心血管的高危人群，需降壓+降糖+調脂+阿司匹林+改善生活方式，綜合控制各種危險因素[3]，才能降低老年高血壓患者大血管并發癥的發生。老年人常患有多種疾病，需用多種藥物治療，而降糖、降脂藥物又需長期服用，難免發生藥物的相互作用，應當注意觀察藥物的不良反應。

3 討 論

通過對老年高血壓患者合并大血管并發癥的護理干預，病情得以控制，提高了患者的生存質量，延長了患者生命，降低了病死率、病殘率，減輕了家庭和社會的負擔。隨著我國人民生活水平的提高，人口老齡化的不斷發展，我國老年高血壓患者將迅速增多，老年人群是高血壓發生大血管并發癥的主要群體，老年高血壓患者的靶器官損害較重，多種疾病并存，嚴重危害著老年人的身體健康。面對越來越多的患病群體，我們深感任重道遠，今后我們將不懈努力，不斷提高醫學理論和技術水平，做進一步研究，降低各種心腦血管并發癥的發生率和病死率。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民出版社,2005.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民出版社,2007:9-49.

[3]劉梅林,陳夏歡.老年高血壓患者大血管并發癥的防治[J].實用老年醫學,2009,23(2):94.

R473.5

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：1671-8194（2013）02-0349-02