急性阿維菌素中毒4例臨床分析

李明忠 來傳紅 雷顯鋒 連秀峰

（湖北省監(jiān)利縣大垸農(nóng)場職工醫(yī)院，湖北 荊州 433300）

急性阿維菌素中毒4例臨床分析

李明忠 來傳紅 雷顯鋒 連秀峰

（湖北省監(jiān)利縣大垸農(nóng)場職工醫(yī)院，湖北 荊州 433300）

目的 總結(jié)急性阿維菌素（avermectins）中毒搶救與治療臨床經(jīng)驗(yàn)，以提高救治率。方法 回顧分析 4 例急性阿維菌素中毒的搶救與治療經(jīng)過及其預(yù)后。結(jié)果 治療后 4 例均痊愈出院。結(jié)論 準(zhǔn)確掌握急性阿維菌素中毒的救治原則和方法，預(yù)防和及時處理并發(fā)癥，對于成功搶救急性阿維菌素中毒至關(guān)重要。

阿維菌素；中毒；搶救；治療

阿維菌素（avermectins）為十六元大環(huán)內(nèi)酯化合物，屬昆蟲神經(jīng)毒劑類藥物，廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)抗生素殺蟲、殺螨劑[1]。阿維菌素藥物中毒發(fā)病急、進(jìn)展快，病情變化迅速，是一種非常危重的急診科急危重病之一，必須采用及時有效的措施。2011年，我院收治4例急性阿維菌素中毒患者，經(jīng)過搶救均治愈出院。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至2012年8月間收治的4例急性avermectins中毒患者，其中男性3例，女1例；最小年齡31歲，最大年齡62歲，平均51.5歲。服毒量在20～150mL。中毒到醫(yī)院就診時間0.5～3 h。4例患者中，出現(xiàn)頭昏、嘔吐伴低血壓2例，陣發(fā)性抽搐合并肝腎功能損害1例，輕度呼吸抑制合并肺水腫1例。

1.2 治療方法

1.2.1 4例先抽盡胃內(nèi)容物，采用清溫水洗胃，灌注總量20 000～30 000 mL。洗胃后均從胃管內(nèi)注入20%的甘露醇150 mL導(dǎo)瀉，以利毒物完全排瀉；同時脫去患者污染衣物，清洗污染部位，此點(diǎn)對噴灑阿維菌素中毒患者尤為重要。

1.2.2 采用速尿利尿進(jìn)行排毒，對于低血壓患者，必須首先穩(wěn)定患者血壓，方可予以利尿排毒。

1.2.3 所有患者給于保肝和質(zhì)子泵抑制劑護(hù)胃治療。

1.2.4 如患者出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)采取氣管插管、機(jī)械通氣，對于合并肺水腫的患者加用PEEP（呼氣末正壓通氣）。

1.2.5 應(yīng)用納絡(luò)酮以解除毒物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。

1.2.6 昏迷患者可行血液灌流以促進(jìn)毒物清除；⑦全部患者均予以心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者的生命體征、神志、瞳孔等情況。

2 結(jié) 果

住院3～5d后，患者病情基本穩(wěn)定，相應(yīng)的心理安慰和疏導(dǎo)，7～12d后治愈出院。出院后，隨訪1個月，無不良中毒后遺癥發(fā)生。

3 討 論

3.1 阿維菌素中毒沒有專用的解毒劑，而盡快徹底清除毒物是搶救成功的首要環(huán)節(jié)。故應(yīng)盡早、充分洗胃、導(dǎo)瀉，進(jìn)一步減少avermectins毒物的吸收，及時采取利尿措施促進(jìn)毒物排泄。對于口服中毒者，應(yīng)在最短時間內(nèi)盡快插胃管，先抽后洗、徹底有效地用清溫水洗胃，總量必須在20 000 mL以上；同時脫去患者污染衣物，清洗污染部位，此點(diǎn)對噴灑阿維菌素中毒患者優(yōu)為重要。

3.2 控制抽搐和糾正呼吸抑制占有重要地位。抽搐者應(yīng)先控制抽搐后方可洗胃，呼吸抑制者予以呼吸支持后洗胃；為了爭取時間，也可以在控制抽搐和糾正呼吸抑制的同時進(jìn)行洗胃。為了盡快控制抽搐，王氏報道[2]可使用維庫溴胺微泵靜脈注射，一般在2 h后可使抽搐完全停止，可將鎮(zhèn)靜程度維持在Ramsay標(biāo)準(zhǔn)2～5級。與此同時，禁用巴比妥、苯二氮卓類（地西泮、利眠寧等）和丙戊酸鈉鎮(zhèn)靜安眠劑，要加強(qiáng)病情觀察，控制抽搐以便盡快實(shí)施其它搶救措施。對已吸收入血的毒物可采用利尿、血液灌流（HP）；并要注意糾正水、電解質(zhì)紊亂，降低病死率[3]。

3.3 急性大量阿維菌素中毒后，可由血液循環(huán)進(jìn)入中樞神經(jīng)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。本組4例中2例均曾先后出現(xiàn)呼吸抑制，導(dǎo)致不同程度的意識障礙。均給予納絡(luò)酮以解除毒物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用；適當(dāng)加用呼氣末正壓通氣（PEEP）及精心的呼吸道護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵[4]。

3.4 阿維菌素是一種神經(jīng)毒劑[5]，主要是干擾節(jié)肢動物的正常電生理活動。它通過作用于昆蟲神經(jīng)氨基丁酸（GABA）受體，釋放神經(jīng)傳遞抑制劑γ-氨基丁酸（GABA），激活氯離子通道，導(dǎo)致神經(jīng)膜電位超極化，從而阻斷神經(jīng)末梢的神經(jīng)傳導(dǎo)，使神經(jīng)難以將沖動傳遞給肌肉，肌肉不能收縮，機(jī)體發(fā)生遲緩性麻痹而死亡。以上是阿維菌素中毒的病理生理過程。因此在搶救治療急性阿維菌素中毒患者的過程中，切忌使用可能導(dǎo)致GABA活性增強(qiáng)的藥物，如苯二氮卓類、巴比妥、丙戊酸鈉等，以提高搶救成功率。

3.5 總結(jié)阿維菌素中毒不論是口服還是噴灑/皮膚吸收，都是急診患者，必須立即進(jìn)行搶救治療，臨床要爭分奪秒。阿維菌素輕度中毒病例多大多出現(xiàn)短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制狀態(tài)以及胃腸道受損癥狀，重度中毒患者大多表現(xiàn)出昏迷、抽搐和低血壓，更為嚴(yán)重的將會誘發(fā)呼吸抑制和肺水腫，常見的死亡病例多發(fā)于呼吸衰竭并發(fā)癥患者[6]。阿維菌素中毒無特效解毒藥，以對癥支持及綜合治療為主，應(yīng)盡早、充分洗胃、導(dǎo)瀉、利尿，洗胃總量必須在20000 mL以上；同時脫去患者污染衣物，清洗污染部位。重度中毒患者行血液灌流治療有一定的療效。心臟驟停者應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)；呼吸衰竭患者實(shí)施氣管插管、機(jī)械通氣，并輔以持泵入納洛酮，以達(dá)到保肝、護(hù)胃、平衡水電解質(zhì)和酸堿度，切忌使用誘發(fā)提高GABA受體活力的巴比妥類、丙戊酸鈉及苯二氮卓類等藥物，預(yù)防病情加重發(fā)生[7]。

目前，在尚未發(fā)現(xiàn)阿維菌素中毒特異性解毒劑的情況下，只要能夠及時的對癥治療，預(yù)防和積極治療并發(fā)癥，患者預(yù)后一般較好。

[1]劉書花.阿維菌素中毒25例臨床分析[J].臨床合理用藥,2009,24 (2):84.

[2]王修軍,李風(fēng)玲,倪景麗,等.呼吸機(jī)輔助呼吸加血液灌流治療阿維菌素中毒[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2007,13(1):44-45.

[3]揚(yáng)文琳,千美霞.血液凈化救治急性藥物或毒物中毒[J]中國危重病急救醫(yī)學(xué),2005,11(17):704-705.

[4]趙輝.急性阿維菌素中毒22例臨床特點(diǎn)分析[J].疑難病雜志,2011, 10(6):455-456.

[5]楊成,鄭貞蒼,騰玲.搶救阿維菌素中毒2例報告[J].中國醫(yī)師雜志,2006,3(1):387-388.

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