腦出血后遺癥患者的護(hù)理對(duì)策

張桂琴

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021）

腦出血后遺癥患者的護(hù)理對(duì)策

張桂琴

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021）

目的 探討腦出血后遺癥患者的護(hù)理對(duì)策。方法 選取患有腦出血后遺癥的患者97例，在病程中按照常規(guī)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理及康復(fù)護(hù)理的方法，嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理。結(jié)果 本組患者經(jīng)上述護(hù)理方法后，意識(shí)恢復(fù)10例，神志清楚24例，語言功能恢復(fù)者3例，口齒清楚者30例，91人肢體功能顯著提高，臨床癥狀及體征恢復(fù)較快，達(dá)到臨床治愈。結(jié)論 精心的護(hù)理，積極有效的功能康復(fù)鍛煉是控制腦出血后遺癥有較理想的方法。

腦出血；后遺癥；護(hù)理對(duì)策

腦出血是指是指自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，引起患者突然昏迷和癱瘓。此類患者起病急驟、變化迅速、病情危重，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種[1]。隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，腦血管病的發(fā)病率逐年增高，而中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群，尤以40～70歲為主要的發(fā)病年齡[2]。患者發(fā)病時(shí)往往情緒激動(dòng)、用力時(shí)血壓明顯升高，血管破裂，引起腦出血。臨床表現(xiàn)為突然劇烈頭疼，頭昏伴有惡心、嘔吐，手、腳活動(dòng)不利或突然失語、偏癱，嚴(yán)重者意識(shí)不清，大小便失禁。為了降低病殘率和病死率，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，從而提高患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)將我院2011年1月至2012年6月收治的100例腦出血患者臨床護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年6月來我院治療的腦出血后遺癥患者97例，本組男59例，女38例；年齡40～70歲，平均年齡61歲；以突然發(fā)病為特點(diǎn)，頭部CT診斷為依據(jù)，出血部位，均為基底部出血。入院時(shí)意識(shí)障礙12例，神志清楚24例，失語5例，口齒不清36例，其余20例語言無障礙，97例患者均有不同程度的一側(cè)肢體偏癱。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

腦出血后遺癥患者的日常生活護(hù)理有以下幾點(diǎn)：①絕對(duì)臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，給患者平臥位，避免過度抬高或搬動(dòng)頭部，保持頭抬高15°～20°，偏向一側(cè)；②四肢可在床上進(jìn)行小幅度翻動(dòng)，給患者每2～3h翻身1次，同時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免脫、拉、推的動(dòng)作，同時(shí)注意保暖，防止受涼；③用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)令患者睡氣墊床，在身體空隙處墊軟枕，預(yù)防褥瘡發(fā)生；④不定時(shí)用吸引器吸出呼吸道異物，若痰液粘稠不易吸出應(yīng)給予霧化吸入保持呼吸道通暢；⑤早晚用生理鹽水清洗口腔，防止患者吞咽反射遲鈍，使口鼻腔分泌物誤入，誘發(fā)肺部感染；⑥患者大小便必須在床上進(jìn)行，勿自行下床解便，以防止再次出現(xiàn)腦出血的意外發(fā)生；⑦腦出血后遺癥的患者常表現(xiàn)為失語、癱患，患者不能正確表達(dá)自己的意愿，以致食入嗆咳，不能保證進(jìn)食，要定時(shí)定量供給，必要時(shí)經(jīng)鼻飼流質(zhì)飲食。

1.2.2 專科護(hù)理

①部分患者腦出血后會(huì)伴有口腔炎、泌尿系統(tǒng)感染、大便秘結(jié)等。護(hù)理口腔炎的患者應(yīng)每日清洗2次，若張口呼吸者用無菌濕紗布覆蓋口腔，并及時(shí)清除口腔和氣管分泌物；對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染的患者應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿管，每4h放尿1次，每日更換一次性尿袋并消毒尿道口，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的量、顏色及性質(zhì)并做好記錄，7～14d后逐漸定時(shí)夾管，指導(dǎo)患者練習(xí)排尿的隨意性動(dòng)作，以便于膀胱功能；排便時(shí)過于用力可誘發(fā)出血性腦栓塞、腦卒中。所以，為了保持大便通暢，對(duì)便秘且神志清醒者告知其多吃粗纖維食物，如芹菜、胡蘿卜、水果，并保證每日2000mL的飲水量，意識(shí)模糊者數(shù)天未解便或排便不暢，可給予結(jié)腸環(huán)行按摩、使用緩瀉劑或灌腸等誘導(dǎo)排便。②急性期應(yīng)臥床休息，避免搬運(yùn)，保持肢體功能位置，給予患側(cè)肢體輕柔而有節(jié)奏的按摩，使其減輕痙攣性收縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每天2次，每次15～20min。首先嚴(yán)密觀察生命征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）和一般情況，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。其次急性重癥腦出血患者禁食24～72h后，對(duì)無消化道潰瘍者應(yīng)放置胃管，給予一定的水和流質(zhì)，操作時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管方向的調(diào)節(jié)，動(dòng)作輕柔，防止引起嗆咳或黏膜損傷。同時(shí)合理使用脫水劑，保持靜脈通暢。注意脫水劑應(yīng)快速靜脈滴注以保證在體內(nèi)達(dá)到高濃度脫水的作用，其他液體以每分鐘30～40滴為宜，以防顱內(nèi)壓升高。另外，注意觀察尿量，認(rèn)真記錄24h進(jìn)出的液體量以及血壓的變化。

1.2.3 心理護(hù)理

患者清醒后因突然致殘、偏癱失語、生活不能自理，常煩燥不安、情緒低落、悲觀失望、精神抑郁，對(duì)家庭、生活失去信心[3]。所以應(yīng)經(jīng)常巡視病房，充分了解患者心理狀態(tài)，做好心理溝通。首先要每天開窗通風(fēng)2次，光線要充足，為患者提供適宜的溫度（18～20℃）和濕度（50%～60%），保持室內(nèi)空氣新鮮。床鋪要保持柔軟清潔、干燥、無碎屑，營(yíng)造一個(gè)和諧而溫馨的氛圍，以便于解除患者的精神負(fù)擔(dān)，有助于穩(wěn)定患者的情緒，促進(jìn)心理健康。此外，調(diào)整生活必需用品的擺放位置，以便患者取用方便，從而使患者心情放松，沒有抵觸情緒。同時(shí)根據(jù)病情的輕重合理安排患者做一些適合的活動(dòng)，如聽廣播、看電視、讀報(bào)等，使患者感到生活的充實(shí)與美好，從而堅(jiān)定其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其身心處于最佳狀態(tài)。細(xì)心護(hù)理、耐心解釋，在行動(dòng)和言語上熱情主動(dòng)，切忌表現(xiàn)出厭煩情緒，要讓患者樹立對(duì)本病正確的認(rèn)識(shí)，建立和鞏固功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心，實(shí)事求是地對(duì)待自己的疾病，力爭(zhēng)取得良好的預(yù)后。否則，操之過急或半途而廢，反而不利。勸患者要身殘志不殘，身殘志要堅(jiān)，積極與醫(yī)護(hù)人員配合治療，共同戰(zhàn)勝疾病，從而安全渡過危險(xiǎn)期[4]。

1.2.4 康復(fù)護(hù)理

腦出血后遺癥的患者的主要表現(xiàn)一般是肢體癱瘓、語言和智能障礙[5]。因此應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止患者肌肉發(fā)生廢用性萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、語言障礙和智能低下。對(duì)急性腦出血患者，除進(jìn)行上述必要的護(hù)理方法外，還應(yīng)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。要囑咐家屬配合患者盡早開始進(jìn)行功能鍛煉，失語的患者在氣管口閉合后，通過看圖、手勢(shì)及面部表情幫助患者發(fā)音，先發(fā)單個(gè)音標(biāo)，再說單個(gè)字，用短而清楚的句子，耐心細(xì)致地一字一句進(jìn)行練習(xí)。注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說話速度宜慢，多與患者交談。每次與患者交談時(shí)，用他熟悉的名稱或術(shù)語，并給予其足夠時(shí)間思考、組織說話內(nèi)容。鼓勵(lì)患者大膽回答問題，引導(dǎo)其恢復(fù)智力；肌肉萎縮，肢體關(guān)節(jié)僵硬變形的患者，盡早訓(xùn)練患者的生活自理能力，昏迷期應(yīng)堅(jiān)持可靠的藥物防治，注意保持肢體及關(guān)節(jié)的正常位置，必要時(shí)用護(hù)墊加以保護(hù)，還可配合針灸、按摩四肢肌肉及關(guān)節(jié)穴位，每次30～40分鐘。只要及早的進(jìn)行各種功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練（如數(shù)數(shù)、看圖、說話等），并持之以恒，這對(duì)肢體及語言功能的康復(fù)有著積極的作用。

2 結(jié) 果

嚴(yán)格按照腦出血后遺癥患者常規(guī)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理及康復(fù)護(hù)理的方法，意識(shí)恢復(fù)10例，神志清楚24例，語言功能恢復(fù)者3例，口齒清楚者30例，91人肢體功能顯著提高，臨床癥狀及體征恢復(fù)較快，達(dá)到臨床治愈。

3 討 論

腦出血，又稱腦溢血，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、病死率非常高[6]。第一次發(fā)病后，應(yīng)使患者及家屬對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，與患者要及時(shí)的溝通，并指導(dǎo)健康教育，矯正患者的某些不當(dāng)?shù)纳罘绞胶托袨椋员阌谔岣呋颊叩淖钥啬芰Γ岣甙踩|(zhì)量。腦出血的患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病。腦出血的早期病死率很高，約有半數(shù)患者于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，經(jīng)搶救治療后的幸存者中多數(shù)都有不同程度的后遺癥（肢體偏癱、失語、心理障礙等）[7]。所以要保證患者基本的生活需要，做好各種護(hù)理，視具體患者、病情施護(hù)，例如對(duì)鼻飼管、尿管、便秘、褥瘡的護(hù)理等。同時(shí)幫助患者加強(qiáng)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘员阌诩涌旎謴?fù)的速度并改善恢復(fù)的程度[8]。經(jīng)隨訪了解到來我院療養(yǎng)的腦出血患者經(jīng)過精心照料，系統(tǒng)護(hù)理，患者及家屬的密切配合，患者意識(shí)狀態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)、語言功能、及心理狀態(tài)均有明顯好轉(zhuǎn)臨床癥狀及體征恢復(fù)較快，無一例伴有并發(fā)癥出院，達(dá)到臨床治愈。總之，疾病的恢復(fù)直接影響患者的生活質(zhì)量，藥物的治療對(duì)腦出血患者只能取得一定的療效，而系統(tǒng)的護(hù)理、積極有效的功能鍛煉是控制腦出血后遺癥有較理想方法，能促進(jìn)了腦出血后遺癥患者的康復(fù)。

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[2] 李霞,賴真容.腦血管意外患者主要照顧者壓力與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,3(23):344-345.

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