65例腦梗死早期靜脈溶栓治療的護理

楊佳音

（吉林省人民醫院，吉林 長春130021）

65例腦梗死早期靜脈溶栓治療的護理

楊佳音

（吉林省人民醫院，吉林 長春130021）

目的 探討腦梗死早期靜脈溶栓治療的護理措施。方法 對2010年11月至2012年10月我院收治的65例腦梗死早期靜脈溶栓治療患者的臨床資料進行回顧性分析，對所有患者均采取靜脈溶栓治療前、治療過程中、治療后的各項護理措施。結果 本組進行早期靜脈溶栓治療的腦梗死患者共有65例，經過一系列的護理與指導，其中顯效的有39例，有效19例，無效7例，總有效率高達89.23%。結論 加強腦梗死早期靜脈溶栓治療的護理，對預防腦出血等并發癥的出現和提高臨床治療效果都具有重要的意義，因此值得在臨床上繼續推廣和應用。

護理；腦梗死；期靜脈溶栓治療

腦梗死又稱為動脈硬化性腦梗死，是指腦部動脈系統中血栓形成和動脈粥樣硬化使動脈管腔狹窄，導致該動脈供血區局部的腦組織壞死，其主要臨床表現為偏身麻木、偏癱，吐字不清等突然發生的局源性神經功能缺損癥狀[1]。腦梗死是一種臨床上比較常見的疾病，約占腦血管疾病的70%左右，且多發于男性患者。目前，早期溶栓治療是腦梗死治療中最有前途和希望的根本性治療方法之一。早期腦梗死的靜脈溶栓治療就是在發病的6h內給予溶栓藥物，其目的就是在早期再通閉塞的腦血管并且使局部缺血腦組織在出現不可逆性損害之前獲得再灌注，以便能夠迅速改善臨床癥狀和減弱病殘程度[2]。近兩年來，筆者所在的醫院對腦梗死早期靜脈溶栓治療的患者進行護理，并且已經取得了很好的臨床效果，現將65例腦梗死患者的護理體會簡單總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年11月至2012年10月我院收治的腦梗死早期靜脈溶栓治療患者共有65例，上述都已經過CT或MRI等影像學檢查診斷為腦梗死，并經過頭顱CT排除腦出血。其中男性患者有41例，女性患者有24例，年齡42～78歲，平均年齡為59.6歲。

1.2 護理措施

1.2.1 靜脈溶栓前護理

①溶栓準備。護理人員在接診到腦梗死患者時，應該在第一時間從3個方面對患者進行評估。一般發病時間在3h內和6h內都可以，若患者的發病時間不夠明確，應當以最近證據確診肌力正常的時刻作為發病時間；年齡70歲以下，70～80歲之間都可以考慮；最小肌力在Ⅲ級及其以下的。以上3個方面都符合的患者就可以立即通知醫師準備啟動溶栓流程。此外，還要嚴密監測患者生命體征的變化情況。然后就可以建立靜脈通道、進行抽血送檢等。首先，在患者的雙上肢各留置一條靜脈通道，一條供輸血用，一條供靜脈輸液用；通常在患肢抽血、健肢輸液。觀察患者身上有無穿刺點，如果患者身上有穿刺點，應該注意采用棉球和膠布進行持續性按壓，避免溶栓時藥液外滲引起皮下瘀斑。在送檢標本時，要提醒檢驗科盡快對標本進行化驗，以最大可能地爭取時間[3]。抽血之后要立即送患者進行頭顱CT檢查，送檢途中要進一步了解患者的病史、排除溶栓禁忌證，并向患者及家屬講解早期靜脈溶栓治療的重要性和危險情況。在這個過程中，護理人員還應該密切觀察患者的意識以及肌力等狀況。最后，還要根據患者病情、CT、抽血檢查結果決定溶栓，待家屬簽好溶栓同意書后開始輸注溶栓藥物。②心理護理。腦梗死的發病往往比較急驟，大量研究表明情緒變化直接影響著疾病的轉歸。因此，護理人員應該為患者建立良好的住院環境和創造較好的群體氛圍，并建立好良好的護患關系，幫助患者建立起戰勝疾病的信心和勇氣。針對患者的個體特征和不同心理狀態采取相應的心理護理指導，對于焦慮不安、緊張的患者，護理人員應向患者解釋焦慮將會使體內的兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，心率加快和血壓升高，導致病情加重，穩定好情緒將有利于病情的好轉；對于抑郁、悲觀的患者，護理人員可采用實際病例或者通過現身說教，幫助患者正確對待疾病，并且樹立起戰勝疾病的信心[4]；同時還要向患者耐心介紹溶栓治療的重要性和必要性，從而使患者樂觀、愉快地接受治療。

1.2.2 靜脈溶栓中的護理

早期靜脈溶栓過程中，要定時檢查并記錄患者的神志、體溫、血壓、肌力等情況，并且至少要有一名護士在床邊觀察。用藥過程中，若發現患者出現過敏要立即停藥，并且保持輸液的暢通，通常要在30min內滴完；觀察患者是否有出血征象，尤其是皮下出血、口腔牙齦出血、便血、泌尿系統出血等狀況[5]；認真觀察患者神經性系統體征的變化情況，注意每20分鐘通過癱瘓肢體肌力、感覺、意識水平等變化情況進行一次神經功能的評估；治療過程中，還要及時發現患者的焦慮、抑郁等不良情緒，并做好排解和疏導。

1.2.3 靜脈溶栓后的護理

認真觀察患者的言語、意識以及肌力等狀況，并及時做好記錄。如果發現患者有肌力下降、意識障礙，應該立即報告醫師并及時處理。在溶栓后最初的兩個小時內，要每15分鐘進行神經功能和進行一次血壓變化的評估，之后的6h內可每30分鐘記錄一次血壓變化；此后要每小時進行一次，直至24h，24h后則可根據病情的變化進行相關監測。溶栓后還要認真觀察患者的出血征象，當患者出現頭痛、視神經乳頭水腫、嘔吐等顱內壓增高征象，呼吸深而緩慢、血壓升高以及肢體、言語功能再次出現障礙，應警惕是否有腦出血的可能，若有異常狀況應盡快通知醫師并采取相應的護理措施[6]。若患者上述觀察指標出現惡化，應該出了警惕顱內出血外，還要考慮再發栓塞的可能，并可以通過CT予以鑒別。還要在溶栓后1h、2h、5h，24h、72h、1周分別復查凝血時間，根據復查情況再進行血常規、心肌酶以及肝功能的復查。

1.2.4 康復訓練和出院指導

靜脈溶栓治療3d內應該臥床休息，3d之后可進行康復訓練。康復鍛煉盡量從早期入手，3d后根據患者的情況逐漸增加每天的活動量。溶栓之后，患者偏癱肢體的大部分功能都有待恢復，在康復治療中我院主要針對患肢功能障礙采取小號插板進行訓練，主要訓練患肢手部的精細動作及穩定性，操作時可讓病人處于坐位，注意肘關節盡量不離開桌面，并且還可以進行前臂旋前旋后的握伸訓練；在進行患側下肢訓練時，可讓患者在平行杠內屈膝15°左右做單患肢站立、雙下肢以及下蹲訓練等，為了提高患者的下肢肌力和關節控制力，還應根據肢體情況安排，對上、下肢運動模式正常而肌力不佳的患者應該進行徒手肌力訓練。因此，及早進行康復鍛煉對促進癱瘓肢體功能的恢復和降低致殘率都具有重要的意義。出院之前，對于留有后遺殘疾的患者，護理人員應該教會患者自我護理，并提高殘疾后適應生活以及工作的能力；同時向患者家屬講解照顧的技巧，還要進行腦血管病健康教育知識的講解和普及。

2 結 果

本組進行早期靜脈溶栓治療的腦梗死患者共有65例，經過一系列的護理與指導，其中顯效的有39例，有效19例，無效7例，總有效率高達89.23%。

3 小 結

腦梗死早期靜脈溶栓治療已經是目前公認的一種有效的治療手段，與其他治療方法相比能夠明顯減少腦梗死的致殘率和病死率。然而在治療過程中，溶栓患者可能會出現高血壓狀態、過敏反應以及出血等并發癥，因此靜脈溶栓治療前后的護理非常重要。在本次臨床研究中，我院主要從靜脈溶栓前護理、靜脈溶栓中的護理、靜脈溶栓后的護理以及康復訓練和出院指導幾個方面進行。在護理的過程中，由于出血是腦梗死早期靜脈溶栓治療最容易出現的并發癥，因此護理人員要密切觀察患者有無出血狀況，如皮膚黏膜有無出血點、紫斑以及穿刺局部有無出血；此外還可以通過觀察患者意識、瞳孔對光反應及異常變化、有無嘔吐等來判斷有無顱內出血；在溶栓治療的過程中，還應該減少靜脈輸液肌內注射，在靜脈輸液以及抽取血標本時，應該局部按壓不低于5min，從而避免出血情況出現[7]。治療前后要定時進行抽血檢查凝血時間以及血小板計數，通常認為血小板計數＜9萬被認為有出血傾向。在護理過程中，護理人員還應該進行有效地心理指導，并且要完善術前準備，這不僅是順利完成治療的基礎，還是準確使用藥物和觀察病情以及進行功能訓練的重要保證。綜上所述，加強腦梗死早期靜脈溶栓治療的護理，對預防腦出血等并發癥的出現和提高臨床治療效果都具有重要的意義，因此值得在臨床上繼續推廣和應用。

[1] 葉柳梅,林巧玲,鄧石鳳,等.腦梗塞超早期靜脈溶栓治療的護理體會[J].中山大學學報(醫學科學版),2009,30(3S):208-209,215.

[2] 黃小惠,陳偉娟,姜緒紅,等.超早期r-tPA溶栓治療腦梗死的觀察與護理[J].現代護理,2007,13(8):763-764.

[3] 羅紅艷,李書.超急性腦梗死超早期溶栓治療的護理[J].中國媒體工業醫學雜志,2007,10(7):848-851.

[4] 吳秀華.腦梗塞靜脈溶栓的護理體會[J].北方藥學,2011,8(11):124-125.

[5] 周世玲.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞療效觀察[J].中國熱帶醫學,2008,8(11):2025-2026,1945

[6] 玄昭偉,柴家麗,陳曦.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞療效觀察[J].航空航天醫藥,2009,17(3):137-138.

[7] 林進,陳東明,王月碧.急性腦梗塞早期的靜脈溶栓治療研究[J].心血管康復醫學雜志2008,15(2):144-145.

R473.74

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1671-8194（2013）33-0237-02