肝癌患者術后并發癥的護理

宋和平

（吉林省人民醫院，吉林 長春130021）

肝癌患者術后并發癥的護理

宋和平

（吉林省人民醫院，吉林 長春130021）

目的 探討肝癌患者術后并發癥的護理對策。方法 對術后的肝癌患者進行臨床觀察，通過有目的地觀察和術后并發癥護理，使患者順利渡過術后恢復期。結果 本組肝癌患者121例術后對并發癥進行針對護理后，有109例患者的并發癥明顯改善，有效率達90.08%。結論 加強對肝癌患者術后并發癥的護理，進行術后及時密切的觀察和科學有效的護理，有利于減少和預防并發癥的發生，使介入治療達到最佳的療效，增強患者治療的信心，同時也提高了其生活質量。

肝癌；術后；并發癥；護理

肝癌是指發生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們常說的肝癌多指原發性肝癌。原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據最新統計，全世界每年新發肝癌患者約60萬，居惡性腫瘤的第5位。原發性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。原發性肝癌在我國屬于高發病，一般男性多于女性。中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎上發展而來，乙肝后也會發展為肝癌。目前我國發患者數約占全球的半數以上，占全球肝癌患者的55%，已經成為嚴重威脅我國人民健康和生命的一大殺手[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2012年1月至2013年4月我院收治的肝癌患者121例，其中男84例，女37例，年齡37～68歲，平均53歲。有49例患者出現并發癥，其中上消化道出血2例，腹腔出血3例，膽漏1例，肺部、膈下感染3例，腹腔、胸腔積液 16例，肝腎功能不全24例。

1.2 護理方法

1.2.1 對肝功能衰竭的護理

肝功能衰竭是肝癌患者術后的常見的也是主要的并發癥，護理不好，極有可能導致患者的死亡。由于肝腎功能發生損害，患者會誤認為是治療效果不佳，導致的病情加重，這時要及時向患者解釋發生的原因并給以心理安慰，疏導其緊張恐懼的心理，使患者能以積極的態度配合治療。術后應對患者的肝功能做準確地評估，遵循醫囑給以保肝藥物并要給予水化治療[2]。要密切觀察患者的神經精神癥狀、黃疸情況及肝功能的變化。應及早發現肝性腦病的先兆，如煩躁不安、表情淡漠、嗜睡、多語等，要隨時動態監測肝功能各項指標的變化；要加強保肝治療，3～5d內每天給予靜脈滴注白蛋白，慎用安眠藥、鎮靜劑或是對肝臟有損害的藥物；術后持續面罩給氧（流量4～5L/min）3～4d，以增加肝細胞的供氧量，有利于肝細胞的再生與修復；保持大便的通暢，避免便秘，對于術后3d仍未排便的患者，應給予灌腸；準確記錄24h出入量，出現肝功能衰竭先兆表現者，應注意血氨的測定，及時采取相應措施并做好安全防護。

1.2.2 對腎功能衰竭的護理

腎功能出現衰竭是因為大量化療藥物的不良反應和大量癌細胞壞死要由腎臟排出所致。在做好心理疏導，心理安慰的同時，勸導患者積極配合治療，做好護理工作。手術后除給予水化治療外，還應鼓勵患者多喝水，使尿液稀釋并加速毒物隨尿液排出。要加強患者的營養，提高機體的抵抗力，準確記錄尿量，觀察尿液的顏色，保證尿量每日在2000mL，尿量減少是肝腎綜合征初期的重要標志，應密切觀察患者的出入量，一旦發現尿量＜30～40mL/h，應及時通知醫師處理。

1.2.3 上消化道出血

肝癌患者因癌細胞的廣泛浸潤和所合并的肝硬化等肝癌癥狀，導致凝血因子合成減少，凝血功能障礙，加之胃腸道淤血，可有少量的滲血或廣泛的出血，難以自行止血，引起黑便、嘔血，或失血性休克。肝癌手術切除、肝靜脈結扎等肝癌治療手段，會導致門靜脈血流不暢，使門靜脈壓力增高，致食管胃底靜脈曲張破裂等肝癌癥狀，引起出血。護理時要保持胃腸減壓管的通暢，并觀察記錄胃液顏色、性質和量的變化，嚴密觀察生命體征及黑便情況，如有心率加快、血壓下降、柏油樣便等癥狀應及時通知醫師，并做好相應的緊急處理準備。

1.2.4 腹腔出血

肝切除術后的出血包括肝創面出血和其他創面出血，是肝癌術后的主要并發癥，若發現活動性出血，必須要及時止血。術后24h應給予心電監護，由專人護理0.5～1h測血壓、脈搏1次，嚴格觀察腹腔內出血、傷口滲血、腹脹、尿量等；保持腹腔引流管的通暢，每24h內需擠壓引流管4～6次；術后3d內應嚴密觀察并記錄腹腔引流管顏色的變化和引流量，每小時引流量要超過200mL，而且引流管出現溫暖或者8h超過400mL以上，需要及時報告醫師進行處理；大量輸血時，要避免快速輸入庫血，以免心臟突然降溫而引起室顫，嚴格掌握輸血量，庫血和新鮮血間隔輸入，輸血量在1000mL以上時，可加用10%葡萄糖酸鈣10mL進行靜脈注射。

1.2.5 肺部感染

有吸煙史和既往慢性肺病的患者可使氣道的上皮細胞變性、壞死，纖毛運動功能減弱，黏液分泌增多，造成痰液的淤積，而腦血管意外病史的患者常伴軀體運動障礙，吞咽困難，口咽分泌物氣管返流、誤吸，而最終導致肺部感染。護理時要注意體位，全麻清醒前取去枕平臥位，麻醉清醒后若生命體征較為穩定，應盡早取半臥位；術后要注意場內的營養，可進行鼻飼；切口疼痛的患者，應提前使用止痛劑，需要拍背時，動作應輕柔以減少疼痛和刺激；加強口腔的護理，及時除凈口腔的分泌物，盡可能地減少細菌的繁殖增長；要根據痰液的狀況，掌握霧化吸入次數，在霧化過程中要時刻注意控制霧的流量，以免長時間濕度過大加重肺水腫的狀況；保持病房的環境潔凈，定期進行空氣消毒，并嚴格執行無菌操作，以減少感染概率。

1.2.6 膈下及其他感染

癌癥患者的共同特點之一，就是恐懼心理和機體的防御機能低下，尤其是肝癌術后，有些患者特別敏感，此時也最容易引起感染，血液、膽汁等若積存于膈下就會導致感染，形成膿腫。首先要做好患者的心理護理，解除他們的恐懼心理，讓他們積極地配合治療和護理；術后要協助翻身，輕叩背部，鼓勵并指導患者進行有效咳嗽，每天給予氧氣霧化吸入2～4次，以利于及時清除呼吸道分泌物；對置有導尿管的患者，每天要清潔尿道口2次并要及時更換尿袋，防止泌尿道逆行感染；加強全身支持、抗炎治療，在治療中要使用抗生素并保證24h內處于有效濃度；確保膈下引流通暢有效，注意觀察引流液的性狀及量，觀察有無膈下感染的癥狀，如右上腹或右季肋區疼痛、體溫升高、白細胞計數升高等；嚴格執行無菌操作，必要時做好消毒隔離，避免醫源性的感染。

1.2.7 膽漏

膽漏是肝葉切除后常見并發癥之一，主要因為術中肝切緣結扎不徹底或部分肝組織壞死致膽管暴露等原因引起。在正常情況下，少量膽汁滲出是可以自愈的，但是要出現引流量日漸增多的情況，則說明有膽管漏存在。護理時要觀察腹部體征的變化，注意有無腹膜刺激征，如發現腹腔引流液渾濁而黏稠，應及時送檢，查膽紅素；嚴密觀察腹腔引流膽汁的量、色，要保護好引流管，防止它脫落，同時保持引流通暢，準確記錄引流量；遵循醫囑注意加強抗炎及全身的支持治療；對1個月內不能愈合的患者，協助作好引流管造影或進行ERCP檢查，以確定膽漏的位置，判斷出還有沒有自愈的可能性，對預計能自愈的患者，可以實施內鏡下鼻膽管引流或內置管支撐術。

1.2.8 胸腔積液

肝葉切除術后胸腔積液的發生率較高，術后肝功能不良、低蛋白血癥是主要原因。另外，肝葉切除時含有膽汁的創面滲血經胸腹聯合切口流入胸腔，刺激胸膜，增加胸膜滲出液，如果術后引流不當，也可引發胸腔積液。護理時要指導患者取半坐臥位，以利于呼吸；同時要注意觀察患者呼吸節律、頻率的變化，若患者出現心慌、胸痛、氣促、發熱等癥狀應警惕是否發生胸腔積液，若有此種現象，及時匯報醫師進行診斷治療；配合醫師行胸腔穿刺抽液或閉式引流，密切觀察引流液的性狀和量，做好胸腔閉式引流管的護理，防止引流管堵塞和氣胸的發生。

2 結 果

本組肝癌患者121例術后對并發癥進行針對護理后，有109例患者的并發癥明顯改善，有效率達90.08%。

3 小 結

肝癌是病死率僅次于胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤，初期癥狀并不明顯，晚期主要表現為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。臨床上一般采取西醫的手術、放化療與中藥結合療法。但是肝癌患者術前肝功能的損害嚴重，而且凝血酶原、凝血因子降低，這樣就大大增加了術后的危險性以及術后并發癥的發生率，給手術的成功及術后恢復帶來不好的影響，為了提高手術成功率，降低并發癥的發生，對肝癌患者術后并發癥的護理就有著重要的作用。加強對肝癌患者術后并發癥的護理，進行術后及時密切的觀察和科學有效的護理，針對不同并發癥采取不同的措施及護理方法，這對患者病情的緩解有重大作用，有利于減少和預防并發癥的發生，使介入治療達到最佳的療效，增強患者治療的信心，同時也提高了其生活質量。

[1] 陸再英.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:457.

[2] 趙國華.71例肝癌介入術后并發癥觀察護理[J].中國醫藥指南,2010, 8(32):304.

R473.73

B

1671-8194（2013）33-0242-02