中西醫結合治療食管癌術后的消化道護理

孔麗梅

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春130021）

中西醫結合治療食管癌術后的消化道護理

孔麗梅

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春130021）

目的 探討中西醫結合治療食管癌術后的消化道護理對策。方法 對食管癌患者術后實施情志護理、口腔護理、腸胃道護理以及出院指導等護理措施。結果 對食管癌患者術后消化道實施中西醫結合護理，全部患者均完全緩解出院，術后患者恢復情況良好，術后沒有發生吻合口瘺、肺部感染等并發癥。結論 做好中西醫結合治療食管癌術后的消化道護理，可以有效地提高患者的手術成功率以及減少術后并發癥的發生，從而提高患者術后的生存質量。

食管癌；術后；消化道；中西醫；護理

食管癌屬于祖國醫學“噎膈”證范疇。《醫統釋膈癥》說：“噎膈始因酒色過度，繼以七情所傷”，這些都說明了噎膈的病因與七情郁結和脾胃損傷有密切關系，《醫貫》所說：“惟年高者有之”，說明了年高之人，臟腑虛弱則可能患食管癌。《諸病源候論》中記載：噎膈者，饑欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之間，食物難入，名曰噎[1]。本文探討對食管癌患者術后消化道的中西醫結合護理取得了理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年12月我院共收治食管癌患者85例，其中男性49例，女性36例。年齡最大80歲，最小52歲，平均年齡61歲。

1.2 護理方法

1.2.1 情志護理

《內經》中記載：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”。意思就是說不同的情志變化可能會傷及不同的臟腑，甚至產生不同的疾病。患者剛剛得知患有食管癌時，很容易產生焦慮、恐懼、悲觀和失望等不良心理情緒。所以，護理人員要加強與患者的溝通，與其建立起良好的護患關系。還要運用自己所學的知識，根據患者的年齡、性格和文化程度的不同適當的向其解釋病情，也可以向患者講述以往手術成功的病例，消除其不良的心理情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2 口腔護理

口腔與臟腑經絡的關系非常密切，若臟腑出現病變就會在患者口腔中表現出來，若口腔出現病變同時也會傷及臟腑經絡。因此要密切觀察患者口腔黏膜的變化情況，若發現患者出現口腔潰瘍時要及時報告醫師，并做好相應的處理工作。口腔潰瘍在中醫中屬于“口瘡”、“口糜”的范疇，治療口腔潰瘍要分虛實，辨臟腑，要注意辨病與辨證相結合，才能取得良好的效果。若發現患者口腔黏膜潰瘍處呈鮮紅色，并伴有較劇烈的燒灼痛感等癥狀時，則表示是里熱熾盛之證，可以遵醫囑將15g黃芩，5g黃連，10g大黃，15g赤芍，15g白芍，3g蓮子心，5g生甘草，15g虎杖和10g炒梔子，煎成藥汁，并用棉球蘸取藥液輕擦患處；若發現患者口腔黏膜潰瘍處呈淡紅色或者是灰白色，并伴有輕微疼痛或者不痛等癥狀，則證明是陰虛火旺之證，可以遵醫囑將15g生地黃，15g熟地黃，15g北沙參，10g山萸肉，10g山藥，15g丹皮，15g澤瀉，20g茯苓，10g知母，10g黃柏，15g麥冬，10g當歸和15g生黃芪，煎成藥汁，并用棉球蘸取藥液輕擦患處。

1.2.3 腸胃道的護理

腸梗阻在中醫屬于“氣格”、“腸結”的范疇，中醫認為麻醉藥會使患者腸蠕動功能減弱，再加上手術創傷的刺激，就會導致患者氣機逆亂甚至損傷患者正氣，從而導致患者脾胃升降反常，形成腸梗阻。若發現患者出現腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀時，則提示患者腸道可能有梗阻。要遵醫囑選用15g厚樸，30g炒萊菔子，9g枳實，9g芒硝，9g桃仁，15g赤芍和15～24g生大黃制成的中藥煎劑，通過胃管注入，之后夾住胃管1～2h，防止藥液溢出。還可以遵醫囑針刺足三里、中脘、天樞、內關等穴位，若發現患者有腹脹的情況，可遵醫囑加刺天樞、氣海穴；若發現患者有胃部灼熱感時，可遵醫囑加刺歷兌、內庭穴；若發現患者出現便秘，可遵醫囑加刺支溝穴；若發現患者有嘔吐癥狀時，可遵醫囑加刺公孫穴，1次/d，每次針最好停留40min。

1.2.4 術后護理

術后在保證患者充分休息的情況下。鼓勵其做有效的咳嗽及深呼吸，及時將痰液排出，防止發生肺不張，痰液黏稠不易咳出時，給予霧化吸入，每4h1次，使呼吸道濕潤，痰液稀釋，易于咳出。

1.3 療效標準[2]

①完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，食管片邊緣光滑，黏膜基本恢復正常或增粗。②部分緩解（PR）；病變大部分消失，無明顯的扭曲或成角，無向腔外潰瘍，但管腔有明顯狹窄。③無緩解（NR）：病變有殘留或看不出病變有明星好轉，或狹窄加重。

2 結 果

對食管癌患者術后消化道實施中西醫結合護理，全部患者均完全緩解出院，術后患者恢復情況良好，術后沒有發生吻合口瘺、肺部感染等并發癥。

3 小 結

《內經》中即有“飲食不下，膈咽不通，食則嘔”的記載。中醫對食管癌的病因除了提出六淫之邪及天時地理和過飲烈酒等影響外，更加重視內在因素在腫瘤發生中的作用。《內經·通評虛實論》記載：“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”。“《諸病源候論》說：“噎膈之證，優思所致，優恚則氣結，氣結則不宣流，便噎”，說明精神因素對食管癌的影響。中醫的治療優點正是西醫的不足之處，西醫的優勢也正是中醫的薄弱環節。中西醫護理在本質和內涵上其實是一致的，中醫護理著重局部與整體的協調，重視人體內外環境的統一。西醫護理在新的醫學模式的影響下更強調有針對性地對臨床出現的癥狀進行及時有效的護理[3，4]。因此，在臨床護理工作中應用中西醫結合護理，可以相互取長補短。護理人員做好食管癌患者的術后消化道的中西醫結合護理，可以及時發現患者的異常情況，并采取積極、有效的治療以及護理措施，使患者安全、盡快地渡過手術期，以達到早日康復的目的。

[1] 張紅.食道癌術后消化道的中西醫結合護理體會[J].廣西中醫學院學報,2011,14(3):101.

[2] 劉建軍.胃腸功能紊亂的中醫護理[J].河北中醫,2010,32(2):292.

[3] 詹麗群,林玉嫦.食道癌術后消化道瘺并ARDS患者的護理[J].中國保健營養(中旬刊),2013(2):92.

[4] 劉瓊,潘秀花.食道癌術后早期腸內營養的臨床應用[J].醫學理論與實踐,2005(4):129.

R473.73

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1671-8194（2013）33-0246-02