老年糖尿病夜間低血糖的預防和護理干預

鄧 飛 穆愛霞 李 靜

（河南省漯河市第一人民醫(yī)院內分泌代謝科，河南 漯河 462000）

老年糖尿病夜間低血糖的預防和護理干預

鄧 飛 穆愛霞 李 靜

（河南省漯河市第一人民醫(yī)院內分泌代謝科，河南 漯河 462000）

2型糖尿病；夜間低血糖；預防；護理

糖尿病（diabetes mellitus，DM）通常是因為胰島素分泌不足，或是無法滿足人體需要，以及靶細胞對人體胰島素的敏感度下降，所導致的碳水化合物、蛋白質、脂肪、水以及電解質等的代謝紊亂的一種內分泌代謝性疾病。具有血糖濃度升高的顯著特征[1]。隨著現(xiàn)代社會人們飲食結構及生活方式的改變，近年來糖尿病的發(fā)病率也呈迅速上升的趨勢[2]。因此，早期診斷和處理對治療和預后，具有重要意義，現(xiàn)抽取我科2010年5月至2013年5月收治的26例老年糖尿病患者作為研究對象，并結合其發(fā)生夜間低血糖的不安全因素及預防、護理措施等進行討論，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組26例老年糖尿病患者中，男性患者為17例，女性患者為9例，年齡均在61～84歲，平均年齡為（66.2±2.6）歲；病程均在6個月～26年，平均病程（7.9±3.3）年。經確診，有6例初診為糖尿病，10例為合并糖尿病腎病，其中包括7例慢性腎功能不全血肌酐＞133mmol/L，17例合并高血壓，6例冠心病，以及3例肝功能不全和1例急性胃腸炎。臨床特點：全組患者中，有20例患者均伴有不同程度的面色蒼白、出汗心悸、四肢顫抖及饑餓等交感神經興奮癥狀；另發(fā)生神經系統(tǒng)癥狀者有2例，發(fā)生神經模糊、反應遲鈍及四肢乏力者有4例。經血糖測試，全組患者平均血糖均在1.5mmol/L左右，并且尿糖、尿酮呈陰性。

1.2 護理干預

1.2.1 嚴密觀察患者病情的變化、神志及活動等情況，包括面色是否蒼白，是否出現(xiàn)心慌、渾身無力、發(fā)抖出虛汗、饑餓，以及視物模糊和頭暈嗜睡等。相對來說，老年人由于反應性比較低，在出現(xiàn)低血糖時可能無法及時察覺，尤其是在夜間，極為容易因放松警惕而發(fā)生低血糖，并直接進入昏迷狀態(tài)。據有關資料顯示，若睡前血糖＜6.0mmol/L，夜間發(fā)生低血糖的可能性將大大提升，達到80%左右，并且大多數無明顯低血糖癥狀，針對這種情況，夜班護士必須具備有慎獨精神，積極、主動加強對病房的巡視工作，同時重視患者主訴，尤其是年齡大、初診糖尿病血糖控制不穩(wěn)定等的患者，更應加強病情觀察和夜間血糖監(jiān)測，以便在無癥狀低血糖發(fā)生時，能夠做到及時發(fā)現(xiàn)和預防，爭取臨床搶救時間[3]。

1.2.2 重點、嚴格交接班

護士在交接班時一定要詳細了解患者的病情及一般情況，收集最新病情和治療資料，對患者病情保持動態(tài)觀察。重點觀察的內容，應包括患者的飲食、運動、用藥和情緒等多個方面。在發(fā)現(xiàn)患者食欲不佳、熱量攝入不足，或是發(fā)生急性胃腸炎等情況時，同樣需要予以重視，以免發(fā)生低血糖。同時，還要做好睡前血糖的監(jiān)測工作，避免夜間發(fā)生低血糖情況。此外，對首次應用胰島素、增加胰島素劑量、更換降糖藥物時應重點交班，并在交班本上登記好，提醒下一班加強巡視，密切注意有無心悸、出汗、頭暈、震顫及無力等低血糖表現(xiàn)。

1.2.3 做好心理護理

老年糖尿病作為一種慢性、全身性和終身性疾病，通常會給患者造成嚴重的心理負擔，讓患者產生焦慮、憂郁等負面情緒。需要護士有針對性地對患者進行心理干預，通過為患者介紹糖尿病的相關知識，給予患者關懷，盡量滿足患者需要等方式疏導患者，讓患者保持良好的心理狀態(tài)。

1.2.4 飲食

發(fā)生低血糖時，對于可進食的患者，囑其進食醣類食物或喝濃糖水；不能進食者，應立即靜脈注射50%葡萄糖注射液20～60mL，必要時繼續(xù)給予10%葡萄糖注射液維護靜脈滴注。指導患者用糖尿病治療飲食，控制每日總熱量，按比例攝入營養(yǎng)物質，定時定量進餐，必要時加餐，飲食量和藥量保持平衡[4]。當身體不適，進食較往日下降時，其降糖藥物或胰島素用量也應相應減少，不飲酒更不能空腹飲酒，每日認真詢問患者的飲食情況，尤其是使用胰島素制劑及長效降糖藥物的患者，若飲食有變動或嘔吐、腹瀉、發(fā)熱時應及時告知醫(yī)師，調整藥物或胰島素，使患者及家屬認識到飲食治療的重要性。

1.2.5 注射胰島素

住院期間，護士在應用胰島素時，除了注意控制劑量、劑型之外，還應確保抽吸計量時的準確性，并在注射過程中要抽回血，以防注入皮下血管內。并囑患者注射胰島素后半小時內必須進餐。患者出院時，應教會患者自行能夠注射胰島素，計算單位、注射部位、時間及注射后的觀察，對合并使用其他藥物者，囑患者不要隨意增減藥物，并根據血糖、尿糖水平及進食情況及時調整胰島素，以防低血糖的發(fā)生。

1.2.6 降糖藥物

護士應向患者及其家屬講解有關降糖藥物的知識，包括降血糖的原理、使用劑量，以及用法和可能導致的不良發(fā)應等，并告知患者用藥過量可誘發(fā)低血糖。在治療老年糖尿病患者的過程中，一般是先給予患者口服降糖藥，或是采用飲食控制的方式來進行，而對于胰島素的使用不予優(yōu)先考慮。餐后半小時服用磺脲類藥物[5]。餐中或餐后服用雙胍類藥物，如二甲雙胍、苯乙雙胍等，應盡量避免血糖同類藥物混合或交叉使用，防止用藥過量。晚上加服降糖藥時須特別慎重，因低血糖多在夜間或凌晨空腹時發(fā)生。

2 小 結

老年人對于降糖藥物的耐受性相對較差，尤其是磺脲類降糖藥物。當發(fā)生合并感染、發(fā)熱、進食不足情況下更易引起低血糖。為此，在給予老年糖尿病患者護理干預時，醫(yī)護人員應對患者的病情有一定的了解，并做到動態(tài)觀察病情，以防止夜間低血糖的發(fā)生。因此，護理人員在臨床工作中要有敏銳的觀察力，盡早發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者夜間低血糖癥狀，及時采取有效措施，可明顯改善患者預后和生活質量，同時也提高了護理服務質量和醫(yī)療水平。

[1] 姜濤,馬文.老年低血糖癥22例[J].疑難病雜志,2003,2(4):244.

[2] 尊秀.糖尿病患者護理體會50例[J].中國臨床研究,2006,6(1):507.

[3] 王芬,李玉科,王欣.糖尿病并低血糖昏迷18例臨床分析[J].山西臨床醫(yī)學雜志,2000,9(6):466.

[4] 范麗鳳糖尿病患者的自我監(jiān)測[Z].廣東省護理學會糖尿病專科護士培訓班,2004:19-28.[5] 朱明貞.糖尿病腎病治療方法研究[J].中外健康文摘·臨床醫(yī)師,2008,5(5):102.

R473.5

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1671-8194（2013）33-0269-02