淺談淫羊藿在骨科臨床治療中的應(yīng)用體會(huì)

侯守謙 馮彥斌

（康縣中醫(yī)院，甘肅 隴南 746500）

淺談淫羊藿在骨科臨床治療中的應(yīng)用體會(huì)

侯守謙 馮彥斌

（康縣中醫(yī)院，甘肅 隴南 746500）

通過探討總結(jié)淫羊藿在治療臨床中骨折和骨折延遲愈合的藥理、機(jī)制和臨床體會(huì)，為臨床治療提供參考。

淫羊藿；骨折；治療；臨床應(yīng)用

1 現(xiàn)代藥理分析

主要成分為淫羊藿苷、去氧甲基淫羊藿苷、β-去水淫羊藿苷及木蘭堿等。并含有皂苷、苦味質(zhì)、鞣質(zhì)、揮發(fā)油、蠟醇、三十一烷、植物甾醇、軟脂酸、油酸。根及根莖也含去氧甲基淫羊藿苷，另含木蘭堿。淫羊藿葉含揮發(fā)油，另含蠟醇、三十一烷、植物甾醇、棕櫚酸、硬脂酸、油酸、亞油酸、葡萄糖及一種黃酮苷[1，2]。

1.1 淫羊藿具有雄性激素和雌性激素兩樣作用。由于精液分泌亢進(jìn)，精囊充滿后，刺激感覺神經(jīng)，間接興奮性欲所致，性激素能使骨的生長速度顯著增快，所以淫羊藿通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)來促進(jìn)骨折愈合[3]。

1.2 對(duì)骨骼的作用

有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究和臨床報(bào)道證明，淫羊藿能促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖促進(jìn)骨痂生長：在骨折愈合早、中期有促進(jìn)血腫機(jī)化吸收、軟骨鈣化、骨痂生長及外骨痂橋接的作用。加快了骨痂的再建，使骨痂代謝出現(xiàn)正平衡，結(jié)果使骨痂量增多，而大量礦化骨痂的出現(xiàn)使骨折端得到良好的固定。淫羊藿含有豐富的錳、鋅等微量元素，鋅對(duì)骨的生長發(fā)育極為重要，能促進(jìn)骨折愈合：在骨折愈合后期促進(jìn)基質(zhì)的鈣化，提高成骨細(xì)胞的活性：骨痂的鈣化是骨折愈合過程中關(guān)鍵的一環(huán)，也是最終目的，它影響著骨痂的質(zhì)量。提高破骨細(xì)胞的活性及數(shù)量，加速骨痂的改建，在骨折愈合早期，它能吸收清除血腫、組織碎片及壞死骨碎片，為骨折修復(fù)鋪平道路；到后期，破骨細(xì)胞能吸收棹老或無用的骨痂，對(duì)骨痂進(jìn)行改造，使骨痂順力線方向排列，以符合生物力學(xué)要求，使髓腔再通。抑制破骨細(xì)胞；抑制骨吸收，刺激骨形成[4]。

1.3 抗衰老和骨質(zhì)疏松作用

骨質(zhì)疏松屬中醫(yī)骨痹、骨痿、骨枯范疇，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，骨衰老病機(jī)歸結(jié)為腎虛精虧，而且也說明了腎、精、髓、骨之間的生理病理的有機(jī)聯(lián)系：腎藏精，精生髓，骨髓在骨內(nèi)，髓足則精壯；若腎虛精虧，則髓無以生，以致骨不壯。骨不壯則易衰老。骨折固定后肢體活動(dòng)受限，影響了肢體功能鍛煉，是造成骨質(zhì)疏松的主要原因，造成肢體廢用性脫鈣，應(yīng)及早使用效果更好。臨床治療中自擬歸鹿散：當(dāng)歸、鹿茸、淫羊藿、薏苡仁、黃芪、龍骨等為末內(nèi)服效果滿意[5]。

腎為先天之本，主骨生髓，腎脂枯不長為骨痹，骨枯而髓減為骨痿；脾為后天之本，脾虛則氣血生化無源，氣血不足則血行受阻成淤血，一旦淤血阻滯經(jīng)絡(luò)不通，骨失氣血滋養(yǎng)，必發(fā)為骨痿。

1.4 對(duì)性功能的影響

腎虛于下丘腦-垂體-性脾軸功能減退有關(guān)，性激素內(nèi)環(huán)境改變是腎虛發(fā)生和發(fā)展的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。骨細(xì)胞存在特異性雌激素受體，淫羊藿多甙、淫羊藿甙和黃酮類為其主要成分[1]，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，淫羊藿具有性激素樣作用，能促進(jìn)骨髓細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)骨組織蛋白質(zhì)合成，還能促進(jìn)大鼠成骨細(xì)胞生長，張立娟等研究發(fā)現(xiàn)，淫羊藿可以對(duì)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞進(jìn)行雙重調(diào)解，糾正骨質(zhì)疏松骨形成和骨吸收失衡狀態(tài)，以達(dá)到較好的預(yù)防和治療效果，淫羊藿不僅可以顯著促進(jìn)體外培養(yǎng)成骨細(xì)胞的增殖、分化和成熟，刺激骨形成，而且促進(jìn)破骨細(xì)胞調(diào)亡，抑制骨吸收。

1.5 在治療骨折延遲愈合的作用

骨折后未能在正常愈合時(shí)間內(nèi)愈合，可能是延遲愈合。由于患者骨折部位、年齡不同，骨折愈合所需的時(shí)間也就不同，對(duì)骨折延遲愈合的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為應(yīng)將骨折部位異常活動(dòng)視為判斷骨折愈合情況的重要標(biāo)準(zhǔn)。如果傷后4個(gè)月有異常活動(dòng)，可能是延遲愈合。如果僅僅是骨折線清晰，可見骨痂較少，斷端仍有充分的接觸，沒有斷端硬化或閉鎖，則也有可能延遲愈合，在這種情況下，骨折仍有愈合的潛能，而且可能僅僅是時(shí)間問題。Boyd等將骨折延遲愈合的原因歸結(jié)為：①開放性骨折；②感染；③骨折斷端缺血；④嚴(yán)重粉碎性骨折；⑤固定不牢靠；⑥固定時(shí)間不足；⑦不適當(dāng)?shù)膹?fù)位；⑧過度牽引或內(nèi)固定失效等。治療的目的是去除各種不利于骨折愈合的原因，創(chuàng)造有利于骨折愈合的條件，使骨折能在正常愈合時(shí)間內(nèi)愈合，減少骨折延遲愈合和不愈合的發(fā)生率。

2 結(jié) 語

藥物治療是骨傷科的主要治療方法之一，一向被歷代醫(yī)家所重視。因此古代醫(yī)家在藥物治療上創(chuàng)立了“破、和、補(bǔ)”的三期治療原則，而淫羊藿在骨傷科三期藥物內(nèi)治中均可運(yùn)用。筆者從2003年至2010年在治療的1620例骨折中（其中骨折延遲愈合120例）在復(fù)方中合理應(yīng)用淫羊藿取得良好效果。如能在骨折治療配方中及時(shí)合理應(yīng)用淫羊藿的獨(dú)特作用將會(huì)取得更為滿意的療效[6，7]。

由于淫羊霍對(duì)促進(jìn)骨折愈合的特殊功效和對(duì)人體持續(xù)的治療作用，隨著淫羊藿藥理作用的不斷深入研究，臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，使它在治療中起到補(bǔ)腎益精，促進(jìn)骨折愈合、抗衰老和預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用。

[1] 黃春林,朱曉新.中藥藥理與臨床手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006.

[2] 高子范,楊宗智.淫羊藿注射液對(duì)試管內(nèi)雞胚股骨生長的促進(jìn)作用[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1982,5(3):172.

[3] 朱太詠,宋文昭.淫羊藿水煎提取液促進(jìn)雞胚背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)突起生長和DNA、RNA合成的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)正骨,1999,11(9):6-7.

[4] 徐經(jīng)采.微量元素和骨骼[J].中醫(yī)骨傷雜志,1987,3(1):55.

[5] 洪定鋼,時(shí)光達(dá).淫羊藿影響骨折愈合的骨組織學(xué)及骨組織形態(tài)計(jì)量學(xué)研究[J].中醫(yī)正骨, 1999,11(2):3-4.

[6] 時(shí)光達(dá),唐國杰.中藥’接骨2號(hào)’促進(jìn)骨折愈合作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1978,58(1):55.

[7] 鄭培永,陳繹志,趙光復(fù).中藥促進(jìn)骨折愈合的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨,1999,11(1): 53-54.

R282.710.7

A

1671-8194（2013）33-0217-02