乳牙反錯畸形的矯治時機及分階段矯治法

楊 濤李 毅

（1 長春市兒童醫院口腔科，吉林 長春130051；2 吉林大學口腔醫學院兒童口腔科，吉林 長春 130021）

楊 濤1李 毅2

（1 長春市兒童醫院口腔科，吉林 長春130051；2 吉林大學口腔醫學院兒童口腔科，吉林 長春 130021）

顱面部發育出生時已發育完成60%～65%，2～3歲時完成85%，6歲時已發育完成成人的90%以上，因此乳牙異常更應引起正畸醫師足夠重視，但乳牙反矯治后的復發率高，復發的影響因素涉及諸多因素，本文通過分階段治療達到改善患兒的側貌及面型目的。

乳牙反；治療時機；分階段治療

顱面部發育出生時已發育完成60%～65%，2～3歲時完成85%，6歲時已發育完成成人的90%以上，因此乳牙異常更應引起正畸醫師足夠重視，但乳牙反矯治后的復發率高，復發的影響因素涉及諸多因素，如患者性別，治療開始年齡、后牙是否合并反、下頜運動可否退至對刃、ANB角是否為負值、喂養方式、等諸多因素。

3 各年齡階段中各類矯治器的矯治方法

在乳牙期，當頜骨存在畸形時，最好的治療方案是進行頜骨的生長調節；在替牙期，骨性Ⅲ錯治療的主要目的是利用病人的頜骨生長潛力調節上下頜骨關系，使之盡可能協調。此外6～8歲的上頜骨發育不足的病人可以使用上頜前方牽引器達到促進上頜骨發育，有研究證實[2]，在CS1期進行前方牽引，上頜基骨矢狀向的生長量與未經治療的Ⅲ類骨性錯患者相比平均要多出2mm，下頜矢狀向的生長量較對照減少平均3.5mm；而在CS3期進行前方牽引，上頜基骨矢狀向的生長與未經治療的Ⅲ類錯患者相比沒有差別，但下頜矢狀向的生長量較對照減小平均4.5mm也就是說在青春生長迸發期進行前方牽引，對于上頜骨的生長幾乎沒有促進作用，其矯治療效主要體現在抑制下頜生長或改變下頜的生長方向。在恒牙期，利用固定矯治器精確移動牙齒。骨性下頜前突的治療難度很大，治療骨性下頜前突必須抑制下頜骨生長，然而到目前為止幾乎沒有很有效的矯治器可以減少下頜生長。雖然在生長早期應用頦兜治療在短期內可以起到明顯效果[3]，一方面可以抑制下頜的生長發育；另一方面也改變了下頜的生長方向，使其向下后生長，這種變化在頦兜治療最初的2～3年對下頜的生長抑制比較明顯，隨后下頜骨的生長有回復原來生長型的勢態，停止頦兜治療后，下頜又會出現明顯的快速生長。因此Ⅲ類錯從乳牙期開始分階段矯治就顯得尤為重要。

[1] Alexander AE,McNamara JA Jr,Franchi L,et al.Semilongitudinalcephalometric study of craniofacial growth in untreated Class Ⅲ malocclusion[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2009,135(6);700,el-14.

[2] Franchi L,Baccetti T,McNamara JA.Postpubertal assessment of treament timing for maxillary expansion protraction therepy followed by fixed appliances,Am J orthod Dentofacial Orthop, 2004,126(5):555-568.

[3] Sugawara J,Asano T,Endo N,et al.Long-term effects of chincap therapy on skeletal profile in mandibular prognathism[J].Am J Orthod Dentofacial,1990,98(2):127-133.

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