妊娠合并子宮畸形對母嬰結局的影響

李曉麗

四川省涼山州第二人民醫院婦產科，四川涼山 615000

妊娠合并子宮畸形對母嬰結局的影響

李曉麗

四川省涼山州第二人民醫院婦產科，四川涼山 615000

目的 探討妊娠合并子宮畸形對母嬰妊娠結局的影響。方法 選擇2009年3月～2011年12月本院產科病房收治的62例妊娠合并子宮畸形的產婦，并選擇該時期正常子宮妊娠的產婦80例作為對照組，對兩組的臨床資料進行回顧性分析，研究妊娠合并子宮畸形對母嬰妊娠結局的影響。結果 在本院3 387例分娩孕婦中，妊娠合并子宮畸形患者孕期并發癥與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；妊娠合并子宮畸形組患兒圍生期死亡率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），其他指標均差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠合并子宮畸形臨床上對母嬰的健康帶來很大的危害，造成很多不良并發癥發生，臨床醫生應該加強對孕產婦管理，盡早明確診斷，加強產時監護。

妊娠；子宮畸形；妊娠結局；并發癥

產婦妊娠過程中可合并多種并發癥，子宮畸形是婦產科常見病之一，由于子宮的形態、結構上發生畸形，對生理功能造成了影響，嚴重者可造成不孕癥[1]。特別在產后會有異常情況的發生，并發癥增多會對母嬰生命帶來嚴重威脅。隨著圍生醫學的逐步發展，子宮畸形合并妊娠所導致的并發癥、難產、圍生期死亡等情況應該引起臨床高度的重視。本文選擇2009年3月～2011年12月本院產科病房收治的62例妊娠合并子宮畸形的產婦，以觀察妊娠合并子宮畸形對母嬰妊娠結局的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2009年3月～2011年12月產科病房收治的62例妊娠合并子宮畸形的產婦資料進行回顧性分析，抽取同一時期的正常孕產婦80例作為對照組。子宮畸形組年齡 22～35 歲，平均（26.1±3.4）歲，初產婦 39 例，經產婦 23例。對照組中，孕產婦年齡 22～36 歲，平均（26.5±3.8）歲，初產婦40例，經產婦40例。兩組患者在年齡、產次以及妊娠期并發癥等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

子宮畸形的患者均經過妊娠前婦科檢查及B超、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、腹腔鏡或者剖宮產手術證實，其中術前未提示而剖宮產術中發現畸形13例。所有畸形均根據美國生殖醫學會的分類標準進行診斷[2]。按照Buttram的分類方法將子宮畸形分為雙子宮、縱膈子宮、雙角子宮、殘角子宮等主要的四型，其中子宮縱膈（48.39%）及雙子宮（19.35%）為最常見的畸形形變。分析比較兩組的妊娠結局情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據的統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠合并子宮畸形發病率

3 387 例分娩產婦中，妊娠合并子宮畸形患者62例，發生率為1.83%；子宮縱膈（48.39%）及雙子宮（19.35%）為最常見的畸形形變；剖宮產對子宮畸形的診斷率達到93.55%（58/62）。

2.2 兩組孕產婦妊娠并發癥的發生比較

子宮畸形組胎位異常發生率及剖宮產率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 子宮畸形組與對照組妊娠結局

子宮畸形組的平均孕周、新生兒平均體重及體重＞2500 g新生兒比率顯著低于對照組（P<0.05），新生兒窒息及足月低體重兒的發生率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組圍生期嬰兒情況比較

見表3。子宮畸形組新生兒死亡、胎兒發育遲緩、重度窒息發生率均明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

在正常的胚胎時期，人體兩側苗勒氏管的融合存在一定的缺陷，例如像兩側輸卵管來自于兩側苗勒氏管的頭部是未融合的狀態，子宮則是經兩側苗勒氏管尾部融合而成的[3]。在胚胎的8～16周內，如果發生了苗勒氏管尾部不融合的現象，就有可能發生了子宮及陰道上半部分的各種畸形。主要可以分為以下兩種類型：（1）對稱性畸形，主要是兩側苗勒氏管全部未融合，從而形成了雙子宮，同時常伴隨著陰道完全或者是部分的縱膈；部分苗勒氏管尾部不融合可以導致一系列的畸形，例如兩個子宮角伴一個宮頸的雙角子宮，外表表現為左右各一的完全或者是不完全的縱膈子宮。（2）不對稱性畸形，主要是因為苗勒氏管的發育停止，結果形成了單角子宮，主要表現為一側的苗勒氏管發育不全，導致出現一側為正常發育的單角子宮，而另外一側則變成殘角子宮。

畸形子宮的宮腔容積變小或改變，子宮肌血液供應不良，可造成自然流產、胎兒宮內發育遲緩、死胎、新生兒重度窒息及胎盤早剝和胎兒并發癥[4-5]。本資料中子宮畸形胎兒發育遲緩、新生兒重度窒息的發生率均較對照組組高（P<0.05）。

由于畸形子宮的宮腔形態、大小及軸向失常，宮腔相對狹小。胎兒宮內活動受限，導致胎位異常的發生率增高。本文子宮畸形組的胎位異常發生率43.55%，與對照組（8.75%）相比差異有統計學意義（P<0.01）。由于胎位異常率高及宮腔形態不正常，分娩時易出現宮縮乏力、不協調子宮收縮，因此導致剖宮產率大大提高。本文子宮畸形剖宮產率高達95.55%，明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。本次研究數據顯示，妊娠合并子宮畸形的孕產婦在妊娠維持的各項指標，例如早產率、平均孕周以及平均體重等方面與對照組指標比較，差異有統計學意義（P<0.01），同時胎位異常的發生率顯著高于對照組（P<0.05），這也是導致剖宮產率顯著增加的重要原因。對新生兒預后而言，其新生兒體重變化等指標提示妊娠合并子宮畸形對母嬰的預后具有較大的不良影響。

表1 子宮畸形組與對照組孕產期并發癥比較[n（%）]

表2 子宮畸形組與對照組妊娠結局的比較[n（%）]

表3 子宮畸形組與對照組圍生期嬰兒情況的比較[n（%）]

查閱相關文獻對子宮畸形治療方式的報道顯示[6]，藥物加吸宮術是終止畸形子宮早期妊娠的最佳方式。通過減低子宮畸形對妊娠分娩的不良影響，于孕產婦孕前及早孕期間明確診斷，可在孕前或孕早期行B超檢查，及時發現子宮畸形。從而做出積極的處理措施，必要時可先行子宮畸形矯正手術后再懷孕。若已妊娠，在孕期應多注意休息，減少運動量[7]。最好在早期接受保胎治療，加強孕期及分娩過程中的檢查和監護，將剖宮產的指征進行適當的放寬，減少對妊娠分娩及其圍生兒的不良影響。

綜上所述，孕產婦子宮畸形對妊娠結局具有不可忽視的影響，其并發癥對產后母嬰的健康具有明顯的不良影響。因此，提示醫生在對妊娠合并有子宮畸形的患者無論妊娠前后均應該采取周密的監護，同時對患者進行客觀的宣傳教育及指導，進行早期保胎治療，降低不良后果的發生率。

[1]Byrne J，Nussbaum-Black A，Tayler WS，et al.Prevalence of mullerian duct anomalies[J].Am J Genet，2004，94（5）：9-12.

[2]The American Fertility Society.Classification of adnexal adhesions，distal tubal occlusion，tubal occlusion secondary totubal ligation，tubal pregnancies，mullerian anomalies and intrauterine adhesions[J].Fertil Steril，1988，49，944-955.

[3]牟田，張曉紅，王山米.子宮畸形合并妊娠母兒妊娠結局臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2011，12（3）：164-169.

[4]王青華，裘旒雯.子宮畸形妊娠結局48例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2008，22（13）：1956-1960.

[5]許振洲，王斌，王曉兵.129例畸形子宮妊娠結局臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志，2008，15（8）：98-101.

[6]張友伍.先天性子宮畸形的妊娠并發癥及結局分析[J].醫學理論與實踐，2008，21（3）：330-333.

[7]張蘭珍，高眉揚.子宮畸形的妊娠結局分析[J].現代診斷與治療，2008，17（5）：275-280.

The effect of pregnancy with uterine malformations on the outcome of pregnancy of mother and child

LI Xiaoli
Department of Obstetrics and Gynecology,the Second People's Hospital of Liangshan Prefecture in Sichuan Province 615000,China

ObjectiveTo investigate the effect of pregnancy with uterine malformations on the outcome of pregnancy of mother and child.MethodsSixty-two cases of pregnant women with uterine malformations maternal from March 2009 to December 2011 admitted to our hospital were chosen as the research objects.80 cases of normal uterine pregnancy at the same period were chosen as the control group.The clinical data of the two groups was analyzed retrospectively.The impact of pregnancy with uterine malformations on puerpera and child were researched.ResultsIn 3 387 cases of hospital maternity cases,pregnancy complications of pregnancy with uterine malformation compared with control group,the difference was statistically significant(P<0.05);The perinatal mortality of pregnancy with uterine malformation group and control group was not significantly different(P>0.05),other indicators were significantly different(P<0.05).ConclusionThe pregnant women with uterine malformations have a great deal of harm on clinical maternal and child health,and cause a lot of adverse complications.The clinicians should strengthen the management of the maternal pre-pregnancy,diagnose early to strengthen the monitoring capacity.

Pregnancy;Uterine malformations;Pregnancy outcome;Complications

R714

A

1674-4721（2013）02（a）-0028-03

李曉麗（1975-），性別：女；籍貫：四川西昌；研究方向：主要研究婦科腫瘤、腹腔鏡治療。

2012-10-17 本文編輯：魏玉坡）