論溫病治療中的“透邪”四法

高曉靜 吳 德

（江西中醫藥高等專科學校，撫州 344000）

所謂溫病，是感受四時不同溫邪，在病變過程中以發熱為主，易于化燥傷陰的一類急性熱性疾病，主要由外感溫熱或濕熱邪氣所致，以起病急、傳變快、變化多、熱象偏重、易傷津液、一氣一病為特點，常有季節性、地域性。吳瑭認為：“太陰之為病，脈不緩不緊而動數，或兩寸獨大，尺膚熱，頭痛，微惡風寒，身熱自汗，口渴，或不渴而咳，午后熱甚者，名曰溫病。”

透邪法是針對外感熱病中溫熱之邪內郁的病機而設立，使溫熱病邪往外透達的一種治療，如用辛涼解表輕揚之品，是使病邪向外透達的一種治法。透邪法源于《素問·六元正紀大論》“火郁發之”的觀點，葉天士以“辛涼清上，辛以散之”而發揮，“在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，入血就恐耗血動血，直須涼血散血”。強調根據邪伏部位（衛、氣、營、血）的深淺，采取不同治療方法，目的是給邪氣以出路。其機理是調動或加強人體正氣以透邪外出，總的原則是辛涼透散。自葉天士創衛氣營血辨證及治療理論后，許多醫家極重視此法運用。

解表透邪

溫熱病邪在表，郁于肺衛，治以辛涼解表、宣開肺氣以祛邪外出，即解表透邪法。吳瑭稱：“溫病亦喜汗解，最忌發汗，只許辛涼解肌，辛溫又不可用。妙在導邪外出，俾營衛氣血調和，自然得汗，不必強責其汗也”，很好地體現了解表透邪之意。方用銀翹散，用金銀花、連翹、竹葉清宣疏散；用豆豉、荊芥、薄荷、牛蒡子辛散透泄，既清上受之溫邪，又使肺衛之氣機通暢，自然營衛調和，津液得布，起到了不發汗而汗出，邪隨汗解的作用。方中所選中藥均有辛散之味，疏散通透，使邪有出路，辛涼大于辛溫，解表大于清熱。雖為風熱犯表但佐以辛溫之品，以助邪外出，本方特點緊緊抓住病機，使邪有出路，透邪外出，用藥及時，常常能力挽狂瀾，及時阻斷風熱不致入里而不出現邪熱犯心、邪入營動血、熱擾神昏之危。吳瑭認為此方“純然清肅上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能”。故銀翹散是溫病初起，例如流行性感冒、上呼吸道感染、流行性腮腺炎、風疹、水痘等傳染病首選治療方劑，以辛涼祛邪。

溫病初起，邪郁表里，濕阻氣機，而邪熱不甚，可用三仁湯，方中杏仁宣肺利氣，氣化則濕亦化；以豆蔻仁、厚樸、半夏芳香行氣化濕；以薏苡仁、通草、滑石淡滲利濕；以氣清質輕之竹葉透熱于外。常配合藿香正氣散治療寒濕蘊遏以辛溫散邪。

清熱透邪

溫熱病外邪入里，郁入氣分，邪正相爭，里熱蒸騰，治以清氣泄熱，透邪外達，方用白虎湯，為辛涼之重劑，吳鞠通認為“白虎本為達熱出表”，可清泄氣分郁熱，透邪外達。重用石膏為君，辛甘大寒，既可解肌透邪外出，又可生津止渴，以制陽明之熱，而重在清泄肺胃、除煩，可謂一舉三得；輔以知母性味苦寒，但質潤，清熱養陰，與石膏主輔相伍；還有粳米、甘草和胃護津，以緩石膏、知母苦寒重降之性，防寒涼傷中之弊。

清營透邪

溫熱病邪在氣分不得透解，則向血分進一步發展，邪在營分，治以清熱涼營、透熱轉氣，方用清營湯，方中用犀角（現用水牛角代）、黃連清心涼營解毒，地黃、玄參、麥門冬、牡丹皮涼血養營，金銀花、連翹、竹葉清熱透營。本方一方面清營養陰，一方面加入辛涼宣透之品，使邪熱從營分透出氣分而解，在清營湯中加入一些暢調氣機的透達之品，給邪以出路。

涼血透邪

熱毒極盛，深入血分，迫血妄行，治以清熱解毒、涼血止血，用芍藥地黃湯合銀翹散加減，意在以芍藥地黃湯“清血分伏熱而救水”，水牛角代替犀角取其咸寒，救腎水以濟心火，托斑外出而又敗毒辟瘟也，為清熱涼血散瘀要藥，透邪之力強；配伍赤芍、牡丹皮辛涼而活血化瘀，入血猶恐動血，見血有瘀及時透邪疏散，為熱入血分代表方，透邪之力可見一斑。

綜上所述，溫病透邪法是針對溫病的不同階段而采取不同方藥，突出了以祛邪為主的綜合療法，概括臨床方藥應用情況，見于兩大方面：一是輕清透解為主的，用于衛氣階段；二是清營透熱涼血為主的，用于營血分階段。