周廣芝 付祥龍

（山東省棗莊市立第四醫(yī)院，277500）

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱彈響指或扳機指，好發(fā)于中老年人，尤其長期從事家務勞動的中老年婦女或者手工勞動者。常規(guī)治療方法有手法治療、針灸治療、封閉治療、手術(shù)治療等，但各有弊端，療效不甚理想。筆者2009年3月～2012年6月應用針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎164例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

164例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者均為本科門診患者，其中男39例，女125例；年齡最小16歲，最大67歲，平均39歲；病程最短7d，最長5年；發(fā)病部位在拇指94例，食指21例，中指38例，無名指11例。

治療方法

常規(guī)消毒后，在患指掌側(cè)指橫紋下觸到壓痛點或硬結(jié)，主動屈伸掌指關(guān)節(jié)時感到硬結(jié)在手下滑動，在此處用2%利多卡因2ml局部麻醉，然后術(shù)者左手固定在患者壓痛點及硬結(jié)處，右手持針刀，刀尖順肌腱走行方向垂直于皮膚進針，待刀尖全部刺入皮下，將針刀旋轉(zhuǎn)90°，用刀背鈍性推開腱鞘上方的皮下組織，之后再將針刀回轉(zhuǎn)90°，刀尖對準腱鞘刺入，同時刀柄傾斜30°，平行于肌腱方向橫向切割狹窄的腱鞘，此時成功的標志是患者能主動屈伸患指自如無絞鎖，扳機現(xiàn)象消失；若不成功，可再重復以上操作1次。一般1次即愈，必要時于1周后重復治療1次，術(shù)后針孔貼創(chuàng)可貼，稍壓迫止血。

治療方法

治愈（癥狀、體征均消失）161例，好轉(zhuǎn)（癥狀、體征有好轉(zhuǎn)）3例，治愈率98.2%。6個月后回訪復發(fā)3例，復發(fā)率1.8%。

討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是門診常見病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)學“經(jīng)筋”范疇，主要是由于手指過度運動勞損導致血瘀停滯、經(jīng)脈受阻，或受涼引起氣血凝滯不能濡養(yǎng)經(jīng)筋所致，主要表現(xiàn)為患指屈伸不利，關(guān)節(jié)疼痛，功能受限。

西醫(yī)學認為，其損傷的病理機制是由于手指反復長期屈伸、肌腱與腱鞘反復過度摩擦，引起肌腱與腱鞘發(fā)生炎癥、水腫，纖維鞘壁增厚形成狹窄環(huán)，肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內(nèi)滑動困難，此時患指做屈伸活動時會出現(xiàn)疼痛、彈響，甚至完全不能屈伸而出現(xiàn)“絞鎖”現(xiàn)象。

封閉治療只可消除炎癥，對早期以無菌性炎癥為主的患者可起到較好的治療作用，而對中后期以腱鞘狹窄為主的腱鞘炎則療效較差，且復發(fā)率高。手術(shù)治療則創(chuàng)傷較大，愈合時間長，且有感染或再粘連等并發(fā)癥。而針刀治療此癥主要是切割患指掌指關(guān)節(jié)處增厚的環(huán)狀韌帶或者是纖維鞘壁，使狹窄的骨纖維管道變得寬敞而使指屈肌腱及其腱鞘能屈伸自如，消除了狹窄和彈響，減輕了肌腱與纖維鞘管壁的摩擦，從而可以消除炎癥和由此產(chǎn)生的疼痛。該法操作簡單，恢復快，值得基層醫(yī)院推廣。