針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎164例

周廣芝 付祥龍

（山東省棗莊市立第四醫院，277500）

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱彈響指或扳機指，好發于中老年人，尤其長期從事家務勞動的中老年婦女或者手工勞動者。常規治療方法有手法治療、針灸治療、封閉治療、手術治療等，但各有弊端，療效不甚理想。筆者2009年3月～2012年6月應用針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎164例，療效滿意，現報道如下。

一般資料

164例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者均為本科門診患者，其中男39例，女125例；年齡最小16歲，最大67歲，平均39歲；病程最短7d，最長5年；發病部位在拇指94例，食指21例，中指38例，無名指11例。

治療方法

常規消毒后，在患指掌側指橫紋下觸到壓痛點或硬結，主動屈伸掌指關節時感到硬結在手下滑動，在此處用2%利多卡因2ml局部麻醉，然后術者左手固定在患者壓痛點及硬結處，右手持針刀，刀尖順肌腱走行方向垂直于皮膚進針，待刀尖全部刺入皮下，將針刀旋轉90°，用刀背鈍性推開腱鞘上方的皮下組織，之后再將針刀回轉90°，刀尖對準腱鞘刺入，同時刀柄傾斜30°，平行于肌腱方向橫向切割狹窄的腱鞘，此時成功的標志是患者能主動屈伸患指自如無絞鎖，扳機現象消失；若不成功，可再重復以上操作1次。一般1次即愈，必要時于1周后重復治療1次，術后針孔貼創可貼，稍壓迫止血。

治療方法

治愈（癥狀、體征均消失）161例，好轉（癥狀、體征有好轉）3例，治愈率98.2%。6個月后回訪復發3例，復發率1.8%。

討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是門診常見病、多發病，屬于中醫學“經筋”范疇，主要是由于手指過度運動勞損導致血瘀停滯、經脈受阻，或受涼引起氣血凝滯不能濡養經筋所致，主要表現為患指屈伸不利，關節疼痛，功能受限。

西醫學認為，其損傷的病理機制是由于手指反復長期屈伸、肌腱與腱鞘反復過度摩擦，引起肌腱與腱鞘發生炎癥、水腫，纖維鞘壁增厚形成狹窄環，肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內滑動困難，此時患指做屈伸活動時會出現疼痛、彈響，甚至完全不能屈伸而出現“絞鎖”現象。

封閉治療只可消除炎癥，對早期以無菌性炎癥為主的患者可起到較好的治療作用，而對中后期以腱鞘狹窄為主的腱鞘炎則療效較差，且復發率高。手術治療則創傷較大，愈合時間長，且有感染或再粘連等并發癥。而針刀治療此癥主要是切割患指掌指關節處增厚的環狀韌帶或者是纖維鞘壁，使狹窄的骨纖維管道變得寬敞而使指屈肌腱及其腱鞘能屈伸自如，消除了狹窄和彈響，減輕了肌腱與纖維鞘管壁的摩擦，從而可以消除炎癥和由此產生的疼痛。該法操作簡單，恢復快，值得基層醫院推廣。