針刺加走罐治療項(xiàng)背肌筋膜炎72例

趙剛明

（河南省平頂山市中醫(yī)院，467099）

項(xiàng)背肌筋膜炎是指項(xiàng)背部肌肉、筋膜等軟組織因外傷、勞損或外感風(fēng)寒引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致項(xiàng)背部疼痛的一種疾病，又稱項(xiàng)背肌纖維組織炎。筆者近幾年來(lái)用針刺加走罐治療此病72例，取得較理想療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

所有病例均為本院門(mén)診患者，其中男39例，女33例；年齡最小21歲，最大63歲；病程最短5d，最長(zhǎng)6年，其中病程＜1個(gè)月者15例，1～3個(gè)月者28例，3～6個(gè)月者17例，半年以上者12例；左側(cè)患病29例，右側(cè)患病31例，雙側(cè)患病12例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］背肌筋膜炎的診斷依據(jù)：①可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史。②多發(fā)于老年人，好發(fā)于兩肩胛之間，尤以體力勞動(dòng)者多見(jiàn)。③項(xiàng)背部酸痛，肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重。④背部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛。背部肌肉僵硬，沿骶棘肌行走方向常可觸到條索狀改變。X線攝片檢查無(wú)陽(yáng)性體征。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②病變位于項(xiàng)背部。③無(wú)不適于針刺及拔罐的患者，如嚴(yán)重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病、皮膚病、婦女妊娠期。

治療方法

針刺法：取穴：阿是穴（項(xiàng)背部壓痛點(diǎn)、條索狀改變處）、天柱、風(fēng)池、天宗、曲池、昆侖。針刺方法：患者俯臥，暴露取穴部位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，用適當(dāng)規(guī)格的一次性不銹鋼毫針針刺雙側(cè)曲池、天柱、昆侖穴，病側(cè)天宗、風(fēng)池穴（雙側(cè)患病針雙側(cè)），背部阿是穴平刺，有條索、結(jié)節(jié)者針刺平行穿過(guò)條索或結(jié)節(jié)，留針30min，其間行針1～2次，用捻轉(zhuǎn)瀉法，每日針1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2d，治療2個(gè)療程后觀察療效。

走罐法：針刺結(jié)束后，充分暴露項(xiàng)背部，在項(xiàng)背部涂適量紅花油，選中號(hào)玻璃火罐，用閃火法拔罐，在患處及其周圍走罐，至局部皮膚潮紅或出現(xiàn)瘀點(diǎn)為度，走罐后選用大號(hào)火罐在阿是穴處刺絡(luò)拔罐，并留罐5～10min，隔日1次，5次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］背肌筋膜炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：背部疼痛、沉重感與體征消失，活動(dòng)自如，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，但活動(dòng)時(shí)或天氣突變時(shí)稍感不適；有效：癥狀體征改善，勞累及天氣變化時(shí)仍疼痛；無(wú)效：癥狀體征與治療前無(wú)變化。

經(jīng)2個(gè)療程治療，治愈53例，占73.6%；好轉(zhuǎn)11例，占15.3%；有效8例，占11.1%；無(wú)無(wú)效病例。

病程與療效統(tǒng)計(jì)：＜1個(gè)月15例，治愈14例，好轉(zhuǎn)1例；1～3個(gè)月28例，治愈25例，好轉(zhuǎn)2例，有效1例；3～6個(gè)月17例，治愈9例，好轉(zhuǎn)5例，有效3例；＞6個(gè)月12例，治愈5例，好轉(zhuǎn)3例，有效4例。病程在3個(gè)月以下者治愈率高于3個(gè)月以上者。

典型病例

患者，女，32歲。項(xiàng)背部間斷性疼痛酸脹不適2年余。因長(zhǎng)時(shí)間低頭工作、受涼后加重5d就診。查體：頸曲正常，雙側(cè)椎旁肌肉緊張伴壓痛，肩背部肌肉緊張、僵硬，雙側(cè)肩胛骨內(nèi)緣有明顯壓痛，可觸及條索狀結(jié)節(jié)，活動(dòng)受限。椎間孔擠壓試驗(yàn)（－），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（－），X線片檢查未發(fā)現(xiàn)異常。經(jīng)上述治療13次后，項(xiàng)背部疼痛消失，并無(wú)其他不適。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

體會(huì)

項(xiàng)背肌筋膜炎是引起項(xiàng)背及頸肩部疼痛的主要原因之一，主要表現(xiàn)為項(xiàng)背部疼痛不適，僵硬板滯，活動(dòng)受限，常累及斜方肌、菱形肌和肩胛提肌等，嚴(yán)重影響患者的工作與生活，多因外傷、勞累及慢性勞損、感受風(fēng)寒濕等引起。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，肝腎氣血虧虛、氣滯血瘀為內(nèi)因，外感風(fēng)寒濕及外傷失治是其外因，患者無(wú)論虛實(shí)皆因脈絡(luò)受阻、氣血不通、筋脈失養(yǎng)所致，中醫(yī)治療重在祛風(fēng)除濕、行氣活血、舒筋通絡(luò)。本療法針刺與火罐配合可發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)針刺可祛風(fēng)行氣，通絡(luò)止痛。由于本病病灶面積較大，而走罐可加大治療覆蓋面，更適合于本病的治療，走罐可起到溫經(jīng)散寒、除濕、舒筋通絡(luò)、活血止痛作用，同時(shí)走罐時(shí)外涂紅花油等，既起到潤(rùn)滑作用，又可增強(qiáng)走罐的活血通絡(luò)作用，走罐后刺絡(luò)拔罐更可加強(qiáng)病變中心點(diǎn)的治療。

針罐結(jié)合可有效地修復(fù)受損組織，促進(jìn)局部炎癥消散，解除肌肉痙攣，達(dá)到祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、行氣活血、舒筋通絡(luò)止痛的作用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：200.