急性一氧化碳中毒的臨床急救

夏增香 時建軍

（山東省青州市東夏中心衛生院，262514）

在生產和生活中，含碳物質燃燒不完全可產生一氧化碳（CO）。CO是無色、無臭、無味的氣體，氣體比重0.967，空氣中CO濃度達到12.5%時有爆炸的危險。如不注意煤氣管道的密閉和環境的通風等預防措施，吸入過量CO后可發生急性一氧化碳中毒。我院2004年12月～2009年12月共搶救CO中毒患者38例，現將臨床急救措施報道如下。

一般資料

38例患者中男20例，女18例；年齡28～65歲；其中輕癥患者10例，并發肺水腫9例，上消化道出血6例，心律失常9例，皮膚水皰疹4例。

治療方法

糾正缺氧：28例并發癥病人應用高壓氧治療，每日2次，其余時間吸氧治療，糾正組織缺氧。如呼吸停止，用呼吸機維持。

防治腦水腫：嚴重中毒后，腦水腫可在24～48h發展到高峰，可用脫水療法，給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，開始每日4次，后視病情可酌減，療程3～7d；呋塞米20mg靜注，每日2次；地塞米松10mg，每日1次。如有抽搐首選地西泮10mg靜注。注意維持水、電解質平衡，適當補鉀。

促進腦細胞代謝：給予三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C、大量維生素C及氯酯醒等。

防治并發癥和后發癥：昏迷期間認真護理，以防發生褥瘡和肺炎，同時注意營養，如高熱可蘇醒后觀察2周，預防和治療并發癥。

治療結果

28例重癥CO中毒患者經高壓氧等治療后，于3h～3d內神志轉清，并發癥治愈率高，如心律失常等恢復快，遲發性腦病發生率低，但遲發性腦病發生者恢復較慢；輕癥患者10例未使用高壓氧治療，1例發生遲發性腦病，經治療后仍有神經精神癥狀，其他患者經治療后好轉出院。

討論

通過搶救38例CO中毒患者，我們發現老年人的缺氧耐受性好于年青人，老年人輕度缺氧可無明顯自覺癥狀，而年輕人輕度缺氧癥狀明顯。老年人重度缺氧多表現抑制，而年輕人多表現煩躁、興奮、驚厥等。老年人死亡病例少，缺氧耐受時間長，但恢復慢，并發癥較年輕人多。

高壓氧治療在重度CO中毒中的作用很重要，其能迅速增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，增加血氧彌散量，對糾正細胞缺氧尤其是腦水腫條件下的細胞缺氧效果明顯。因其迅速糾正組織缺氧的有效率達95%～100%，從而成為治療腦復蘇的關鍵。高壓氧治療CO中毒以3個大氣壓為宜。

因腦水腫可在24～48h發展到高峰，因此在腦水腫的治療中應早期使用利尿劑，如20%甘露醇、速尿、利尿酸等，腎上腺皮質激素如地塞米松的應用能增加腦脊液（CSF）回吸收，能減少已損傷的血腦屏障水腫液之外滲，影響細胞代謝和功能。脫水劑應在高顱壓現象好轉后減量，并應注意水和電解質平衡，適當補充鉀鹽。

如有頻繁抽搐、腦性高熱或昏迷時間超過10～21h者，可給予地西泮10～20mg靜注，亦可用冰帽、冰袋等，但降溫時間不宜過長，體溫不宜過低，肛溫應保持在32℃左右。昏迷期間應加強護理，防止褥瘡發生，加強營養支持。

蘇醒后應觀察2～4周以防神經系統并發癥的發生，如有發生給予相應治療。