重癥藥疹誘發(fā)高血糖患者的護(hù)理

周珍萍李雙庚王紅霞

（1 山東省即墨市120調(diào)度指揮中心，山東 即墨 266200；2 山東省青島市膠州中心醫(yī)院皮膚科，山東 青島 266300）

重癥藥疹誘發(fā)高血糖患者的護(hù)理

周珍萍1李雙庚2王紅霞2

（1 山東省即墨市120調(diào)度指揮中心，山東 即墨 266200；2 山東省青島市膠州中心醫(yī)院皮膚科，山東 青島 266300）

目的 研究分析重癥藥疹病發(fā)高血糖患者的護(hù)理措施。方法 選取即墨市人民醫(yī)院、青島市膠州中心醫(yī)院于 2011 年 8 月至 2012 年8 月收治的 50 例重癥藥疹合并高血糖患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 對 50 例患者采取護(hù)理干預(yù)措施之后，均治愈出院。護(hù)理措施主要有：控制血糖，營養(yǎng)支持，皮膚黏膜護(hù)理，心理護(hù)理等。結(jié)論 恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，可以有效控制重者藥疹誘發(fā)高血糖患者的病情。

重癥藥疹；高血糖；護(hù)理

藥疹，即患者在服用藥物之后，機(jī)體不能適應(yīng)，導(dǎo)致皮膚或黏膜出現(xiàn)急性炎癥等不良反應(yīng)。按照發(fā)病形態(tài)不同，可分為多形紅斑型、猩紅熱樣發(fā)診型、剝脫性皮炎型等類型。患者一般會出現(xiàn)高熱、水泡、糜爛、腎功能損害等癥狀，臨床醫(yī)學(xué)上通常采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但糖皮質(zhì)激素會引起患者血糖升高，誘發(fā)高血糖[1]。我們對50例重癥藥疹誘發(fā)高血糖患者采取護(hù)理干預(yù)措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取即墨市人民醫(yī)院、青島市膠州中心醫(yī)院于2011年8月至2012年8月收治的50例重癥藥疹誘發(fā)高血糖患者的臨床資料，其中男31例，女19例，年齡25～61歲，平均年齡（37±3.4）歲。所有入選患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，23例為多形紅斑型藥疹，12例為剝脫性皮炎型藥疹，15例大皰表皮壞死型藥疹。引起患者出現(xiàn)藥疹的藥物主要有：左氧氟沙星4例，卡馬西平7例，碘胺藥10例，解熱鎮(zhèn)痛藥16例，頭孢類13類。

1.2 方法

藥物治療：①服用甲潑尼龍30～80mg，2次/d，靜脈泵輸注。病情穩(wěn)定后可適當(dāng)減量或改用潑尼松平，口服。②免疫球蛋白注射。每天服用0.4mg丙種球蛋白，1次/d，靜脈滴注，連續(xù)注射3～5d。③使用抗菌藥物。醫(yī)師根據(jù)患者的不同病情，慎重選擇抗生素，盡量選用不容易致敏的抗生素，例如阿奇霉素、紅霉素等，用藥期間密切觀察患者臨床癥狀，避免交叉過敏，引發(fā)新的藥疹癥狀。④加強(qiáng)治療。維持水、電解質(zhì)平衡，并服用鈣劑、維生素C，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。⑤注射胰島素。服用拜糖平50mg/次，3次/d，口服。其中1例口服降糖藥物同時(shí)，注射胰島素針劑，25mg/次，3次/d。

護(hù)理干預(yù)：對50例重癥藥疹合并高血糖患者采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，密切留意患者的癥狀變化、營養(yǎng)支持、隔離護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理等。

2 結(jié) 果

經(jīng)過藥物治療和護(hù)理干預(yù)措施之后，50例患者均治愈出院，住院時(shí)間10～34d，平均住院時(shí)間19d。藥疹癥狀基本消失，體溫正常，血象正常。其中，有34例出院時(shí)血糖恢復(fù)到了正常水平；14例血糖輕度偏高，餐后血糖在7.8～13.2mmol/L；另外2例血糖還沒有得到完全的控制，但患者要求出院或轉(zhuǎn)院。

3 護(hù)理方法

3.1 觀察病情

①觀察并詳細(xì)記錄患者的藥疹癥狀，尤其是患者的皮疹變化情況，是否有消退或者出現(xiàn)新皮疹等，如果患者出現(xiàn)新的水泡，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，調(diào)整用藥。定時(shí)檢查患者的電解質(zhì)以及肝腎功能情況，若出現(xiàn)不適癥狀，立刻停藥。②監(jiān)測患者血糖變化情況。由于糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致肝糖原增多，增多的肝糖原貯存在體內(nèi)，又不能被外周組織利用，導(dǎo)致患者血糖升高。因此，在進(jìn)行藥疹治療的同時(shí)，密切監(jiān)測患者血糖。每天空腹及餐后各測量一次血糖值，包括血pH值、血象、尿糖、尿酮、血漿滲透壓等，及時(shí)控制患者的血糖，根據(jù)患者血糖變化情況調(diào)整用藥，尤其是慎用糖皮質(zhì)激素[2]。

3.2 營養(yǎng)支持

由于重癥藥疹患者的皮膚受損，滲透液比較多，因此水電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等容易流失。如果患者伴口腔黏膜損傷，那進(jìn)食量會更少，這容易引起營養(yǎng)不足。另外，由于糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致患者血糖升高，尤其是餐后的血糖量。因此，在給予患者恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，多食用富含蛋白質(zhì)、碳水化合物以及高維生素的食物的同時(shí)，要控制蛋白質(zhì)的比例，多增加優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，而不是普通的蛋白質(zhì)；要選用燕麥、玉米、蕎麥等吸收比較慢的復(fù)合糖食物；用餐定時(shí)、定量，可在兩餐之間增加輔食，輔食可以是含糖量比較低的蔬菜或水果，盡量不要吃刺激、生冷或堅(jiān)硬的食物，以免對病癥產(chǎn)生刺激。另外，醫(yī)護(hù)人員要輔助口腔黏膜破損的患者進(jìn)食。患者進(jìn)食后要及時(shí)進(jìn)行口腔清潔，避免加重口腔損害程度。如患者有嚴(yán)重的進(jìn)食困難，可以采用靜脈滴注營養(yǎng)劑。

3.3 隔離性保護(hù)

①重癥藥疹患者，皮膚受損，出現(xiàn)多處水泡、糜爛，此時(shí)患者的免疫力會急速降低，容易受到外界細(xì)胞的侵入。而且糜爛的皮膚有滲透液滲出，也容易傳染他人。因此，病情嚴(yán)重的患者，要實(shí)行隔離。把重癥急診患者安排在經(jīng)過嚴(yán)格消毒的單人病房，每天用紫外線消毒兩次，并用0.15%的含氯消毒液拖地，2次/d；病房保持每個(gè)2h通風(fēng)一次，室溫保持在22～25℃，濕度在55%左右，并且病房中不能有陽光直射，以免對患者皮膚產(chǎn)生刺激。②控制進(jìn)出病房的人數(shù)和次數(shù)。與患者及其家屬商量，減少探視次數(shù)和人數(shù)，有固定的陪同人員。而且所有進(jìn)出病房的人員都要穿隔離衣物，帶口罩，房門口放消毒門墊，并準(zhǔn)備免洗型的快速消毒凝劑。③每天安排1名專門的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，安排好固定的醫(yī)療用品，護(hù)理過程中注意無菌操作，防止醫(yī)源性傳染。④患者的衣服、口腔護(hù)理用品、病房床單等都是由醫(yī)院經(jīng)過高溫滅菌后而提供的。床單要保證干凈，沒有污跡或碎屑。

3.4 皮膚護(hù)理

①處理水皰皮膚。小的水皰可以用棉球輕輕地按壓、擠破并擦拭，而大的水皰可以用無菌注射器抽吸，然后用百多邦外涂。②清潔患者雙手和足部。每天用溫水清潔患者的皮膚，尤其是雙手和足部皮膚，保持清潔。清洗完后用軟毛巾擦干，再用爽身粉涂抹四肢及軀干。出現(xiàn)皮疹的皮膚用貝復(fù)劑噴涂，然后用殺菌紗布覆蓋，避免感染，促進(jìn)傷口盡快愈合[3]。③修剪患者指甲，并告知患者不要撓抓傷口，避免皮膚潰爛，感染。另外，不能用力地摩擦皮膚和黏膜。④暴露療法。如果患者的滲出液比較多，可以用紅外線燈照射，一天2次，每次30min，可以保證患者皮膚干燥。另外，用紅霉素涂抹傷口，然后用無菌紗布在無菌操作下包扎好，每天1次。在更換紗布時(shí)，如果紗布和皮膚粘連，要用生理鹽水濕潤，慢慢揭去，杜絕用力撕拉情況出現(xiàn)，防止患者傷口進(jìn)一步損傷。⑤定時(shí)轉(zhuǎn)動體位。護(hù)理人員每2h協(xié)助患者轉(zhuǎn)換一次體位，轉(zhuǎn)換過程中觀察患者不同部位的皮膚情況，詳細(xì)記錄水皰和滲透液的情況。床單保持清潔，每日更換，并且在患者滲透液比較多的部位墊上無菌棉墊。

3.5 口腔護(hù)理

患者每次進(jìn)食后以及臨睡前都要進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔的清潔，減少食物殘?jiān)诳谇粌?nèi)停留，與藥物相互作用影響治療效果。而臨睡前徹底清潔口腔，可以減少細(xì)菌滋生。在進(jìn)行口腔護(hù)理的過程中，要留意患者的口腔黏膜的變化情況，并采取口腔標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)分析。口腔護(hù)理完畢后，把石蠟油涂在口唇上，避免口唇粘連。

3.6 心理護(hù)理

藥疹患者，皮膚出現(xiàn)水皰、皮疹，有滲透液滲出，嚴(yán)重者潰爛，波及面積廣。再加上藥疹誘發(fā)高血糖，導(dǎo)致患者情緒緊張，容易出現(xiàn)恐懼、害怕的心理。因此護(hù)理人員要多與患者溝通，講解藥疹及高血糖的相關(guān)知識，并講述治療的成功案例，給予患者鼓勵(lì)，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。這樣，病情才能有效控制，康復(fù)率才能提高。

[1]陳洪鐸.皮膚性病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:3.

[2]顏紅偉,張麗,蘇蘭若.105例病人重癥藥疹的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(2):108.

[3]丁琛一,繆文英.重癥藥疹誘發(fā)高血糖患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志:下旬版,2007,23(4):8-9.

Severe Drug Eruption induced Hyperglycemia in Patients with Care

ZHOU Zhen-ping1, LI Shuang-geng2, WANG Hong-xia2
(1 The 120 Dispatch Center of Jimo, Jimo 266200, China; 2 Department of Dermatology, Juaozhou Center Hospital, Qingdao 266300, China)

ObjectiveTo study the disease hyperglycemia in patients with severe drug eruption and the nursing measures.MethodsIn our hospital in 2011 February to 2012 February treated 50 cases of severe drug eruption associated with hyperglycemia in patients with clinical data, retrospective analysis. To sum up the nursing experience.Results50 patients by nursing intervention measures, were cured and discharged. Nursing measures are mainly: glycaemic control, nutrition, skin and mucosa nursing, psychological nursing.ConclusionAppropriate nursing intervention measures, can effectively control severe drug eruption induced by hyperglycemia patients.

Severe drug eruption; Hyperglycemia; Nursing care

R473.5

：B

：1671-8194（2013）04-0010-02