Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌根治術后希羅達同步放化療的研究

張阿橋

（遼寧省葫蘆島市中心醫院放療科，遼寧 葫蘆島 125001）

Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌根治術后希羅達同步放化療的研究

張阿橋

（遼寧省葫蘆島市中心醫院放療科，遼寧 葫蘆島 125001）

目的 對Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌患者根治術后采用希羅達同步放化療的治療方法進行探討。方法 直腸癌術后患者 46 例，術后行盆腔放療，50GY 分 25 次，其中 23 例行單純放療，另 23 例行同期放化療。同期放化療者從放療第 1 天起應用希羅達 1600mg/m2，每天分 2 次口服，連用 2 周停 1 周。結果 所有患者均完成治療，中位隨訪時間 28 個月，同步放化療組和單純放療組在局部復發和遠處轉移率上差異有統計學意義（P＜ 0.05），在腹瀉及白細胞下降等不良反應的差異上無統計學意義（P＞ 0.05）。結論 對Ⅱ期、Ⅲ期直腸癌患者術后希羅達同步放化療可提高局部控制率，有降低遠處轉移的趨勢。

直腸癌；術后放療；希羅達

直腸癌是消化系統最常見的惡性腫瘤之一，據報道，根據目前的發展趨勢，到2015年，大腸癌（結腸癌、直腸癌）的發病率將有可能超過肺癌與胃癌的發病率而位列第一。直腸癌的治療，一般采用手術治療，術后局部復發和遠處轉移是治療失敗的主要原因，術后放療和化療是其主要的治療方法。自2006年3月至2010年5月，我科收治直腸癌患者46例，分別予以術后同步放化療和單純放療，對這兩組治療方法的療效及毒副反應進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年3月至2010年5月，我科收治直腸癌患者46例，其中男性患者26例，女性患者20例，患者年齡在28～70歲，中位年齡50歲。所有患者均接受了直腸癌根治性手術，術后組織病理證實為Ⅱ期或Ⅲ期（2010年AJCC結直腸癌分期標準），病理類型均為中低分化腺癌，KPS評分≥70分，均無放療禁忌癥。將所有患者隨機分成兩組，即同步放化療組和單純放療組，每組各23例患者，兩組患者的一般臨床資料的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均接受直腸癌根治術，術后均接受盆腔放療加或不加希羅達同期化療。放療采用常規3野等中心照射或三維適形放療技術。臨床靶體積包括直腸系膜區加吻合口加骶前加髂內血管周圍淋巴引流區，計劃靶體積為臨床靶體積外放1cm。所有患者均接受50GY全盆腔放療。同期放化療者從放療第1天起應用希羅達1600mg/m2，每天分2次口服，連用2周停1周，共2個周期。

1.3 評價指標

觀察兩組患者總生存率（OS）、局部復發率、遠處轉移率。總生存率計算從治療開始一直到死亡或末次隨診。同時觀察兩組患者治療期間急性不良反應，按照RTOG急性放射不良反應評價標準進行評價。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS15.0統計軟件包進行數據分析和統計。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者均按計劃完成治療，隨訪時間為6～60個月，中位隨訪時間28個月，兩組患者均無一例失訪。根據實驗結果，同步放化療組在3年總生存率高于單純放療組，在局部復發率及遠處轉移率上低于單放組，差異有統計學意義。主要不良反應有粒細胞減少，腹瀉，手足綜合征，同步放化療組的3/4度不良反應與單放組相比P＞0.05，差異無統計學意義。

3 討 論

手術治療是目前直腸癌首選治療方法，但單純手術后復發率高，尤其是DukesB2期和C期的患者，復發率高達34%～65%[1]。術后放療使局部復發率降低，但術后放射治療并不能降低遠處轉移率，不能延長生存率[2]。近年來放化療的綜合治療越來越多地運用到直腸癌術后輔助治療中。本組研究充分顯示了對Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌患者術后希羅達同步放化療治療的可行性與安全性，在3年總生存率及降低局部復發率有明顯提高，并有降低遠處轉移的趨勢。國內外亦有數個前瞻性隨機對照研究的結果證實，Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌術后同步放化療的療效可降低復發并改善生存[3,4]。希羅達是一種口服氟尿嘧啶類藥物，在腫瘤組織中通過胸腺嘧啶磷酸酶（TP）轉化為5-FU，5-FU能夠插入腫瘤組織DNA鏈中干擾其復制或修復[5]，與其他化療藥物相比，希羅達最突出的特點是口服用藥并且安全可靠，靶向性好，對正常組織危害小[6]。總之，放療聯合希羅達同步治療Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌術后患者，即可提高生存率，又可降低局部復發率，不良反應大多經對癥處理可耐受。

[1]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮.腫瘤放射治療學[M].4版.北京:中國協和醫科大學出版社,2008:857.

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[3]盧寧寧,金晶,李曄雄,等.Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌根治術后卡培他濱同期放化療療效及失敗原因分析[J].中華放射腫瘤學雜志,2011, 20(6):497-501.

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[5]Ebi H,Sigeoka Y,Saeki T,et al. Pharmacokinetic and pharmacodynamic comparison of fluoropyrimidine derivatives,capecitabine and 5/-deoxy-5-fluorouridine(5/-DFUR)[J].Cancer Chemother Pharmacol,2005,56(2):205-211.

[6]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮.腫瘤放射治療學[M].4版.北京:中國協和醫科大學出版社,2008:867.

Ⅱ and Ⅲ Rectal Cancer after Radical Resection of the Capecitabine Tablets Synchronous Chemoradiotherapy

ZHANG A-qiao
(Department of Radiation Oncology, Huludao Central Hospital ,Huludao 125001, China)

ObjectiveToⅡ and Ⅲ period of rectal cancer patients after radical operation using Capecitabine Tablets concurrent chemoradiotherapy in treatment of.Methods46 cases of postoperative rectal cancer patients, postoperative pelvic radiotherapy, 50GY points 25 times, including 23 cases of radiotherapy alone, the other 23 cases were concurrent chemoradiotherapy. Concurrent chemotherapy and radiotherapy for first days starting from the application in 1600mg/m2, 2 times a day for 2 weeks of stopping oral, 1 weeks.ResultsAll patients completed the treatment, the median follow-up time was 28 months, concurrent chemotherapy and radiotherapy group group in local recurrence and distant metastasis rate had a significant difference (P＜0.05), the diarrhea and leucopenia and other adverse reactions on the difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionThe stage Ⅱ,Ⅲstage rectal cancer patients after Capecitabine Tablets synchronous chemotherapy and radiotherapy can improve local control rate, decrease distant metastasis.

Rectal cancer; Postoperative radiotherapy; Capecitabine Tablets

R735.3+7

：B

：1671-8194（2013）04-0042-02