頭燈放大鏡在上頜第一恒磨牙近頰第二根管治療中的應用

吳 玫張建英劉寶娟馬艷美

（1 解放軍第323醫院口腔科，陜西 西安 710032；2 解放軍第264醫院數字口腔中心，山西 太原 030001）

頭燈放大鏡在上頜第一恒磨牙近頰第二根管治療中的應用

吳 玫1張建英2劉寶娟1馬艷美2

（1 解放軍第323醫院口腔科，陜西 西安 710032；2 解放軍第264醫院數字口腔中心，山西 太原 030001）

目的 探討提高上頜第一恒磨牙近頰第二根管（MB2）發現率的臨床方法。方法 臨床隨即選取需要治療的上頜第一磨牙 120 顆。分為兩組：第 1 組 66 例，用頭燈放大鏡尋找 MB2 并記錄其發現率；第 2 組 55 顆牙，在常規光源下尋找 MB2 并記錄發生率，并與第 1組 MB2 發現率相比較。結果 第一組頭燈放大鏡實驗組 MB2 發現率為 83.08%，第二組常規光源對照組 MB2 發現率 38.18%，兩組比較 P＜ 0.01。結論 使用頭燈放大鏡在尋找上頜第一恒磨牙 MB2 時明顯優于常規光源，與口腔顯微鏡相比，經濟實惠、適合臨床推廣。

頭燈放大鏡；上頜第一恒磨牙；近頰根第二根管

早 在 1969年 ， Weine等[1]研 究 發 現 ， 上 頜 磨 牙 近 頰 第 二 根 管（Secondmesiobuccalcanal，MB2）的發生率為50%～90%，但臨床工作中上頜磨牙MB2的發現率較低，目前認為是導致根管治療失敗的主要原因之一[2]。遺漏MB2出現牙齒發酸或咬合無力或X線片上出現新的根尖陰影[3]。本次研究設置頭燈放大鏡組與常規口鏡組，通過比較兩組上頜第一恒磨牙MB2的發現率，探討臨床上簡單而有效的尋找上頜第一恒磨牙MB2的方法。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2010年1月至2011年10月，在解放軍第323醫院口腔科就診的病人合計120顆需要根管治療的上頜第一恒磨牙，年齡16～55歲（平均年齡34歲）。所選觀察牙根尖無病灶，根尖發育完整未做過根管治療，患病原因主要是牙髓炎和根尖周炎。所有患牙按就診順序隨機分為試驗組A（65顆）與對照組B（55顆），試驗組使用頭燈放大鏡（中國南京Zumax）找尋上頜第一磨牙MB2并擴通；對照組使用常規口鏡及光源在肉眼下進行診治，兩組均為同一位醫師診療。

1.2 材料與器械

開髓車針（Densply），VDWCC+先鋒銼，10-30號不銹鋼K型銼（Densply），根管探針DG16、帶光源頭戴放大鏡（中國南京Zumax），Endo-Z（Densply），根管測量儀（VDW）；17%EDTA，5.25%次氯酸鈉沖洗液，根管測量儀（VDW）。

1.3 操作步驟

1.3.1 試驗組

65顆上頜第一磨牙在帶光源頭戴放大鏡下進行。Densply開髓車針菱形口開髓，完整揭開髓室頂清理髓室內組織去除牙本質懸突清晰暴露髓室底。如果根管口覆蓋有鈣化的牙本質則用慢球鉆或者超聲根管器械清除。用根管探針找尋近頰根管（MB），遠中管（DB）和腭根管（P）。正常來講MB2根管口位于MB的腭側約3mm內，MB與P根管口連線的近中，（若未發現則用超聲工作頭去除該區髓室底的近中牙本質碎屑或相應位置向根方去除牙本質約1mm，并結合使用EDTA溶液清洗牙髓室，仔細尋找）。治療過程中記錄每個牙齒根管的數目及形態，在根管治療的前、中和后均照X線片（注意：若正位照片未能顯示MB2應加照側位片）。未完成根備的MB2根管，在其他根管完成充填后，作塑化治療。

1.3.2 對照組

55顆上頜第一磨牙在常規口鏡肉眼下進行。其余步驟同試驗組。

1.4 記錄結果

分組記錄每個磨牙MB2根管口的位置，記錄MB2的根管形態、擴通情況。記錄每個磨牙根管的根管工作長度、彎曲情況，記錄根充前、中及充填后X線片情況。

1.5 統計分析

分組計算MB2發現率。采用SPSS12.0進行統計學分析。兩組結果比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

試驗組共計65顆上頜第一磨牙，其中56顆發現MB2，發現率為83.08%。對照組共計55顆上頜第一磨牙，其中21顆發現MB2，發現率38.18%。通過比較兩組差異明顯，有統計學意義（χ2=10.12，P＜0.05）。

3 討 論

近年來研究發現臨床上由于遺漏根管而造成根尖周病變不愈合的病例，尤以上頜第一及第二磨牙居多，主要因為其根管系統解剖結構相對比較復雜。

上頜第一恒磨牙根管治療失敗的主要原因是MB2根管的遺漏。隨著對上頜第一恒磨牙的MB2大量的研究，發現在尋找MB2的過程中視野及清晰度起到關鍵作用。Buhrley等研究發現，運用根管顯微鏡、普通牙科放大鏡和僅憑醫師的觸覺、視覺、經驗，上頜磨牙的MB2檢測率分別為57.4%、55.3%和18.2%，證明了使用放大設備能有效地提高上頜磨牙MB2的檢測率[4]。目前根管顯微鏡是根管治療的金標準，其最大的優點是視線清晰，髓室及根管系統放大率充足。最大缺點是設備價格偏貴還不適合個體診所普及。

頭燈放大鏡對于上頜磨牙MB2根管口的定位作用明顯，可清楚觀察到髓腔的解剖結構，也可看到髓底牙本質與根管周圍牙本質的不同，因此鏡下可較為直觀地觀察到MB2。甚至可以看到根管的上1/3，有些較直的根管可以看到根尖孔。

綜上所述，上頜第一磨牙的根管治療中，MB2的尋找十分重要，使用相對便宜的頭燈放大鏡輔助臨床治療，提高MB2的發現率，同時提高根管治療的治愈率、減少術后并發癥。適合臨床一線推廣。

[1]Weine FS,Healy HJ,Gerstein H,et al.Canal configuration in the mesiobuccal root of the maxillary first molar and its endodontic significance[J].Oral Surg.Oral Med Oral Pathol,1969,28(3):419-425.

[2]Wolcott J,Ishley D,Kennedy W,et al.Clinical investigation of second mesiobuccal canal in endodontically treated and retreated maxillary molars [J].J Endo,2002,28(6):477- 479.

[3]黃偉安,郭俊兵,郭冰.根管治療失敗原因分析[J].新醫學,2007, 38(11):741-743.

[4]Buhrley LJ,Barrows MJ,Be Gole EA,et al.Effect of magnification on locating the MB2 canal in maxillary molars[J].J Endod,2002, 28(4):324-327.

Application of Headlight Loupe Used for the Therapy of the Second Mesiobuccal Canals in the First Maxillary Molars

WU Mei1, ZHANG Jian-ying2, LIU Bao-juan1, MA Yan-mei2
(1 Department of Stomatology, The 323 Hospital of PLA, Xi'an 710032, China; 2 Department of Stomatology, The 264th Hospital of PLA, Taiyuan 030001, China)

ObjectiveTo find whether there was any difference between the occurrence of mesiobuccal 2nd canal (MB2) and its detection rate with Headlight loupe.Method120 extracted maxillary first molars were divided into 2 groups. Group 1 added up to 65,Headlight loupe was used to look for MB2 , and the detection rate of MB2 was calculated. Group 2 added up to 55,being looked for MB2 under White Light, occurrence of MB2 was calculated and compared to the detection rate.ResultDetection rate with Headlight loupe was 83.08 %, Detection rate with White light was 38.18%. Statistically significant discrepancy was found between the occurrences and detection rate (=10.12,P ＜ 0.05).ConclusionDetection rate of MB2 could be greatly improved by the use of Headlight loupe.

Headlight loupe; First maxillary molars; Second mesiobuccal canal

R781.05

：B

：1671-8194（2013）04-0047-02