陰莖癌切除同期行髂腹股溝淋巴結清掃術的臨床分析

陳 云 楊連升 楊國學 丁曉昀 沈 曾 張繼鴻 謝兆昌

（云南省紅河州第三人民醫院泌尿外科，云南 紅河 661000）

陰莖癌切除同期行髂腹股溝淋巴結清掃術的臨床分析

陳 云 楊連升 楊國學 丁曉昀 沈 曾 張繼鴻 謝兆昌

（云南省紅河州第三人民醫院泌尿外科，云南 紅河 661000）

目的 探討髂腹股溝淋巴結清掃術在陰莖癌切除中的應用。方法 回顧性分析我院 2009 年 6 月至 2012 年 10 月收治的 38 例陰莖癌患者的臨床資料。所有患者在手術切除陰莖原發病灶的同時行雙側腹股溝淋巴結清掃術，術中均行雙側 Cloquet淋巴結快速冰凍病理切片檢查，針對 21 例 Cloquet淋巴結陽性者同期行雙側髂窩淋巴結清掃術，另外 2 例患者 Cloquet淋巴結病理檢查陰性但術前 CT 提示髂腹股溝淋巴結腫大，術中亦同期行雙側髂窩淋巴結清掃術。術后進行隨訪，觀察患者的生存情況。結果 38 例陰莖癌患者高分化鱗癌 30 例，中分化鱗癌 6 例，基底細胞癌 2 例。23 例出現腹股溝淋巴結轉移，其中 21 例 Cloquet淋巴結陽性者行雙側髂窩淋巴結清掃術，其術后病檢 16 例出現髂窩淋巴結轉移，其中 9 例單側轉移，7 例雙側轉移。另外 2 例患者 Cloquet淋巴結陰性術后病檢 2 例均未出現髂窩淋巴結轉移。隨訪 0 ～ 3 年，目前只有 1 例患者死于癌轉移（存活 14 月），9 例 2 ～ 3 年無復發轉移，17 例 1 ～ 2 年無復發轉移，11 例 0 ～ 1 年無復發轉移，因時間較短，目前生存患者均在隨訪中。結論 針對陰莖癌患者除了進行手術切除病灶，需對患者進行雙側腹股溝淋巴結預防性或治療性清掃術，術中均行雙側 Cloquet淋巴結快速冰凍切片病理檢查，進一步明確是否存在腹股溝深組淋巴結轉移，進而對病檢陽性者行髂窩淋巴結預防性或治療性清掃手術，以提高手術效果，降低轉移率，改善患者的預后，提高其生命質量。

陰莖癌；髂腹股溝淋巴結清掃術；分析

陰莖癌是男性泌尿生殖系統最常見的惡性腫瘤，發病率可占到該類腫瘤的首位[1]。隨著醫療衛生條件的提高和人們生活水平的改善，近年來其發病率呈現逐年下降趨勢。陰莖癌多見于40～60歲有包莖或包皮過長的男性患者，陰莖癌患者臨床癥狀早期表現為陰莖頭、包皮上皮細胞肥厚，因癥狀不明顯常容易被忽視或誤診為濕疹、炎癥等。待癥狀明顯時患者尿道口常有膿性或者血性分泌物，陰莖頭部出現菜花樣斑塊、丘疹、潰瘍、或疣，晚期呈典型菜花樣腫塊，嚴重危害患者及家屬的身心健康[2]。我院2009年6月至2012年10月對收治的38例陰莖癌患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均行雙側Cloquet淋巴結快速冰凍切片病理檢查，針對21例Cloquet淋巴結陽性者在手術切除陰莖原發病灶及雙側腹股溝淋巴結清掃的同時行雙側髂窩淋巴結清掃術。本文主要探討髂腹股溝淋巴結清掃術在陰莖癌患者切除手術中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2009年6月至2012年10月收治的陰莖癌患者38例，年齡（45.2 ±6.5）歲。病理類型為鱗狀上皮癌，臨床表現均為陰莖頭部或冠狀溝部潰爛，出現膿性、惡臭分泌物，可捫及腹股溝淋巴結腫大。按照TNM分期：T1 16例，T2 19例，T3 3例；N0 10例，N1 13例，N2 12例，N3 3例。術前常規對患者腹股溝區、盆腔進行B超和CT掃描檢查，一般不對患者進行雙側腹股溝淋巴結活檢，術中有21例Cloquet淋巴結快速冰凍切片病理檢查陽性者在手術切除陰莖原發病灶及雙側腹股溝淋巴結清掃的同時行雙側髂窩淋巴結清掃術。有2例患者Cloquet淋巴結快速冰凍切片病理檢查陰性但術前CT提示髂血管及腹股溝淋巴結腫大，術中同期行雙側髂窩淋巴結清掃術。

1.2 手術方法

患者術前均應用廣譜抗生素3～7d，手術前一晚灌腸清潔，以控制炎癥和減少術后感染。腹股溝淋巴結清掃對患者兩側腹股溝區行直切口。上界：髂前上棘至恥骨結節（外側界為上界外緣垂直向下20 cm，內側界為上界的內緣垂直向下15 cm），下界：內外界下緣連線。沿股動脈搏動表面縱行切開皮膚，沿淺筋膜淺層游離皮瓣。清掃的深部為肌膜和脂肪淋巴組織。術中需清掃腹股溝深組淋巴結，術中Cloquet淋巴結常規快速冰凍切片病理檢查。清掃完成后兩側清掃區域各放置一根引流管，并于術后保持負壓8～12 kPa吸引。雙側髂窩淋巴結清掃對患者下腹行正中切口。從髂總動脈分叉向下，完整清掃髂內外血管、閉孔區的淋巴脂肪組織，在股管處連通腹股溝區域。術后注意保證持續負壓10d～2周，檢查皮片血供。針對所有患者均詳細評估早期和晚期并發癥、輕微和嚴重并發癥。

2 結 果

38例陰莖癌患者高分化鱗癌30例，中分化鱗癌6例，基底細胞癌2例。21例Cloquet淋巴結陽性者行雙側髂窩淋巴結清掃術，其術后病檢16例出現髂窩淋巴結轉移，其中9例單側轉移，7例雙側轉移。2例患者Cloquet淋巴結快速冰凍切片病理檢查陰性但術前CT提示髂血管淋巴結腫大，術后病檢2例均未出現髂窩淋巴結轉移。隨訪所有患者0～3年，目前只有1例患者死于癌轉移（存活14月），9例2～3年無復發轉移，17例1～2年無復發轉移，11例0～1年無復發轉移，目前隨訪中。

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高以及醫療衛生的不斷發展，陰莖癌在男性生殖系統疾病的發病率有緩解趨勢，但由于農村醫療衛生條件相對落后，人們的思想意識不夠等，該類疾病的發病率較高。陰莖癌常伴有壞死、感染，且陰莖癌首先轉移至腹股溝淋巴結，因此常出現腹股溝淋巴結腫大。單靠觸診對淋巴結是否有癌轉移難以鑒別和診斷[3]，因此有學者認為腹股溝淋巴結活檢就作為判斷腹股溝病變性質，決定下一步是否行髂腹股溝淋巴結清掃術的標準[4]。但腹股溝部位腫大淋巴結不總是轉移，有50%以上可能是淋巴結慢性炎癥或反應性增生。而一部分患者未觸及腫大淋巴結，但其中20%已有隱形轉移灶或深部轉移灶。因此術前常規腹股溝淋巴結活檢不一定完全能確診是否有腹股溝淋巴結轉移。前哨淋巴結（SLN）活檢1977年就被Cabanas應用于陰莖鱗癌淋巴結轉移的檢測，但其后被臨床證實有很高的假陰性率，且在基層醫院難以開展。臨床選擇性行髂腹股溝淋巴結清除術，主要針對前哨淋巴結（SLN）陽性患者。SLN處于腹壁淺靜脈前內側，若SLN活檢陽性說明病變已到達深部，應即刻行雙側髂腹股溝淋巴結清掃術[5]。針對淋巴結清掃范圍的選擇，有學者認為對于淺組淋巴結陽性的患者可進行深組淋巴結清掃，對于深組陽性者或Cloquet淋巴結陽性者應該同時進行髂淋巴結清掃[6]。

淋巴結清掃的時機：對于有腹股溝腫大淋巴結的患者，目前國內大部分醫院是在原發病灶切除后二期進行，先給予2～4周的抗炎治療。目的在于減少圍手術期的嚴重感染及排除部分因炎癥引起的淋巴結腫大，對于術前確診有淋巴結轉移的也有一期清掃的。但對臨床上淋巴結陰性的患者清掃的時機尚有爭議，部分學者建議采用觀察和等待的方法，出現轉移的證據再治療。但有研究[7]比較了預防性和挽救性清掃對生存的影響，結果表明延遲組的生存率不但低于預防性清掃組，甚至差于治療性清掃組。觀察和等待不僅不能達到預防性清掃的效果，而且會使患者喪失清掃的機會。因此我院2009年6月以后收治的有手術指征的38例陰莖癌患者，采用預防性與治療性淋巴結清掃術相結合，所有患者在手術切除陰莖原發病灶的同時行雙側腹股溝淋巴結清掃術，術中均行雙側Cloquet淋巴結快速冰凍病理切片檢查，21例Cloquet淋巴結陽性者同期行雙側髂窩淋巴結清掃術。

本組38例患者在手術切除陰莖原發病灶的同時均行雙側腹股溝淋巴結預防性或治療性清掃術，有21例患者Cloquet淋巴結陽性，同期行雙側髂窩淋巴結治療性清掃術。2例患者Cloquet淋巴結快速冰凍切片病理檢查陰性但術前CT提示髂腹股溝淋巴結腫大，術中同期行雙側髂窩淋巴結預防性清掃術，術后病檢2例均未出現髂窩淋巴結轉移。所有患者術后進行0～3年的隨訪，目前只有1例患者死于癌轉移（存活14月），9例2～3年無復發轉移，17例1～2年無復發轉移，11例0～1年無復發轉移，目前隨訪中?？梢姡槍﹃幥o癌患者除了進行手術切除陰莖原發病灶的同時行雙側腹股溝淋巴結清掃術，且術中常規行雙側Cloquet淋巴結快速冰凍病理切片檢查，加術前對患者髂腹股溝區進行B超及CT掃描檢查，進一步明確是否存在深部癌轉移，進而對Cloquet淋巴結陽性者同期行髂淋巴結清掃手術，這樣不僅可以提高手術效果，降低轉移率，最終改善患者的預后，提高其生命質量。

綜上所述，針對陰莖癌切除同期行髂腹股溝淋巴結清掃術具有重要的臨床價值，值得進一步推廣應用。

[1]奇剛,孫永恒,杜斌,等.同期腹股溝淋巴結活檢在陰莖癌手術治療中的作用(附52例報告)[J].醫學信息:手術學分冊,2008,21(8): 746-748.

[2]楊慶,王林輝,孫穎浩.陰莖癌外科治療36例分析[J].腫瘤學雜志, 2005,11(4):285-256.

[3]王凱臣,張幕淳,霍威,等.腹股溝淋巴結活檢在老年陰莖癌手術中的作用[J].中國老年學雜志,2012,5(32):1962.

[4]俞洪元,王天濟,丁崇標,等.髂腹股溝淋巴清掃對陰莖癌的治療意義(附63例報告)[J].中華泌尿外科雜志,2000,21(7):433-434.

[5]葉定偉,朱耀,姚旭東,等.陰莖癌根治性髂腹股溝淋巴結清掃術的改進[J].臨床泌尿外科雜志,2006,21(3):164-166.

[6]唐正嚴.張永避,彭克亮,等.82例陰莖鱗狀細胞癌臨床診斷與治療[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(2):104-106.

[7]Ravi R.Prophylactic lymphadenectomy vs observation vs inguinal biopsy in node-negative patients with in-vasive carcinoma of the penis[J].J Clin Oncol,1993,23(1):53-58.

R737.27

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：1671-8194（2013）04-0115-02