依沙吖啶引產失敗后用卡前列甲酯栓的療效觀察

左 艷

（山西省中西醫結合醫院產科，山西 太原 030013）

依沙吖啶引產失敗后用卡前列甲酯栓的療效觀察

左 艷

（山西省中西醫結合醫院產科，山西 太原 030013）

依沙吖啶；引產；羊膜腔穿刺

對中期妊娠引產，目前國內采用依沙吖啶（昔稱利凡諾）羊膜腔注射，一次注藥引產成功率為95%～98%，對于注藥引產失敗則再進行一次注射，但是多次的羊膜腔穿刺會引起羊水栓塞以及增加患者疼痛與感染發生率。我院對依沙吖啶羊膜腔注射引產失敗者采用卡前列甲酯栓（簡稱卡孕栓或PG05））陰道后穹窿置入進行引產，取得良好效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選擇我院2008年1月至2010年12月期間62例妊娠孕婦，都通過婦科、全身體格以及各臟器的檢查確定無引產的禁忌證。通過注射依沙吖啶引產2d后未出現宮縮的孕婦16例，另外宮縮異常（宮縮＜2次/30min，持續時間＜15s）的孕婦46例。62例孕婦中初產婦15例，經產婦47例。年齡分別為（24±S4）歲和（28±S4）歲，孕周分別為（13.0±2.0）周和（14.0±2.0）周，各臨床資料比較差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在常規外陰陰道消毒后，安放窺陰器，將卡前列甲酯栓1mg（東北制藥總廠產品，每栓1 mg）擺放于陰道后彎窿，囑咐孕婦保持平臥的姿勢25～30min，密切關注孕婦的宮縮狀況，若4h之后無宮縮現象的出現，則繼續將1mg卡前列甲酯栓放入，之后如果仍沒有宮縮出現則須放棄這種引產方式而選擇其他的引產手段。

1.3 療效判斷

①成功：用藥后24h 內胎兒與一系列的附屬物分娩出，亦涵蓋由于胎盤粘連的人工刮宮；②有效：用藥的24h 內孕婦呈現出規律性的宮縮（平均5min一次，一次宮縮時間超過30s），另外宮頸評分上升幅度超過2分；③失敗：通過2次的用藥治療后24h 內未出現宮縮，且宮頸評分上升幅度低于2分。

2 結 果

2.1 成功率

58例孕婦通過卡前列甲酯栓引產達到一次性引產成功的功效，4例二次用藥引產成功，成功率100%。從給藥到規律宮縮的時間是（1.8±0.3）h（15min～2h24min），從規律宮縮到胎兒胎盤排出時間是（8.6±2.1）h（2h24min～14h）。

2.2 陰道出血情況

引產后24h內陰道出血量（濕紙法）為（188±20）mL（150～260mL）。無1例宮頸及陰道壁裂傷。引產后皆服用抗生素及生化膠囊等藥物，1周后復查B超有宮腔殘留者行清宮術。

2.3 不良反應

1例在用藥后2h，有惡心，持續1h后病人自然緩解。2例出現腹瀉，腹瀉的量并不多，主要表現為里急后重，因此沒有出現脫水和電解質紊亂，不需要補液。一旦流產發生，反應即停止。

3 討 論

卡前列甲酯栓為20世紀80年代中科院研發的一種以混合脂肪酸甘油酯為基質的栓劑，其集用藥方式簡單、藥物作用持續時間久、價格低廉、療效確切等優點于一身，近些年在臨床應用中顯現出良好的臨床作用，發揮作用的機制是通過提高子宮平滑肌張力、促進宮縮、影響產程，從而最終將壞死胚胎組織于宮腔內排出，使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，軟化宮頸，較機械性擴張宮頸方法安全有效，能夠減少手術操作時間、縮小創傷、降低孕婦疼痛度。卡前列甲酯栓所引起的分娩與自然分娩相似，會出現宮縮與宮頸成熟的狀況，因此引產成功的概率大，又因對胎膜的影響小、組織殘留少，可減少出血和感染機會。胃腸道不適是應用卡前列甲酯栓后會出現的主要不良反應，但通常不需要特殊的治療。卡前列甲酯栓劑陰道放置可直接吸收到達子宮，也可被吸收進入循環系統，所以起效快、作用持久，同時與孕周的長短無關；而依沙吖啶引產由于孕周小，子宮敏感性低，內源性前列腺素合成緩慢，因此依沙吖啶引產失敗后再用卡前列甲酯栓療效滿意。

本研究中顯示將卡前列甲酯栓應用于依沙吖啶中期妊娠引產失敗者的成功率達到100%，同時陰道流血量未上升、無宮頸和陰道的損傷、不良反應發生率低；卡前列甲酯栓的應用為中期妊娠用依沙叮嚨引產失敗后開辟了一條成功之路，防止多次羊膜腔穿刺誘發的感染及疼痛，具有十分重要的臨床意義。

R719.3+1

：B

：1671-8194（2013）04-0155-02