血栓抽吸直接冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的療效觀察

金雪玉

（吉林省吉林中西醫結合醫院重癥醫學科，吉林 吉林 132012）

血栓抽吸直接冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的療效觀察

金雪玉

（吉林省吉林中西醫結合醫院重癥醫學科，吉林 吉林 132012）

目的 觀察在直接冠狀動脈介入治療急性心肌梗死時聯用血栓抽吸治療的臨床療效及不良反應。方法 64 例有冠狀動脈介入治療適應癥的急性心肌梗死患者隨機分為兩組，對照組 32 例給予直接冠狀動脈介入治療，治療組 32 例在對照組治療基礎上，給予血栓抽吸治療，觀察兩組患者臨床療效及不良反應。結果 治療組直接冠狀動脈介入術后梗死相關血管的 TIMI3 級血流 96.88%（31/32），主要不良心臟事件的發生率 6.45%（2/32），出血并發癥發生率 12.50%（4/32）；對照組直接冠狀動脈介入術后梗死相關血管的 TIMI3 級血流 87.50%（28/32），主要不良心臟事件的發生率 12.50%（4/32），出血并發癥發生率 15.63%（5/32）。兩組治療總有效率比較差異有顯著性（P＜ 0.05），兩組患者均未見嚴重不良反應。結論 在常規直接冠狀動脈介入治療急性心肌梗死基礎上，聯合應用血栓抽吸治療急性心肌梗死臨床效果好，主要不良心臟事件發生率低，值得臨床推廣。

血栓抽吸；直接冠狀動脈介入治療；急性心肌梗死

急性心肌梗死的有效治療是迅速開通梗死的冠狀動脈血管，使缺血的心肌得到再灌注。但是在介入治療中血栓易脫落導致微栓塞，引起“無復流”或“慢血流”，嚴重影響冠狀動脈介入治療的療效[1]。我們于2011年8月至2012年8月，觀察了64例有冠狀動脈介入治療指征的急性心肌梗死患者，比較研究在冠狀動脈介入治療基礎上聯合應用血栓抽吸治療急性心肌梗死臨床療效的差異，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

64例患者均為我院重癥醫學科2011年8月至2012年8月期間就醫的急性心肌梗死患者，入院后所有患者癥狀、體征、心電圖、心肌酶學、冠狀動脈造影等臨床資料均符合第七版內科學急性心肌梗死臨床診斷標準[2]，所有患者均有冠狀動脈直接介入治療適應癥：ST段抬高和新出現的左束支傳導阻滯；ST段抬高型急性心肌梗死伴發心源性休克。64例患者中，男38例，女26例，年齡42～75歲，平均55歲。入院后患者隨機兩組：治療組：32例患者，男19例，女13例，年齡43～75歲，平均55歲 ；對照組：32例患者，男19例，女13例，年齡42～74歲，平均54歲。兩組患者間在年齡、性別、病情輕重方面無明顯差異，均有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均詳細詢問病史，仔細體格檢查，完善相關檢查。64例患者均給予：吸氧、休息、緩解疼痛，β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類擴張冠狀動脈、糾正心律失常治療，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集、抗凝，降低血脂，控制血壓、血糖等常規治療，治療組常規PTCA方法：選擇指引導管，導絲通過病變后，經導絲直接送入DIVER C.E.抽吸導管至病變部位遠端約2cm處，導管尾端接20mL注射器手動持續負壓抽吸，反復抽吸至血栓影消失或明顯減少，同時緩慢后撤導管，并使之通過病變部位，然后直接置入冠狀動脈內支架或常規PTCA方法后置入冠狀動脈內支架；對照組常規PTCA方法后置入冠狀動脈內支架或直接置入冠狀動脈內支架。

1.3 療效評定標準

按冠狀動脈介入治療術后患者TIMI血流分4級評定。0級：無灌注；1級：對比劑穿過伴微量灌注；2級：部分灌注；3級：完全灌注。

2 結 果

2.1 冠狀動脈介入治療后：治療組：術后患者TIMI血流3級31例，TIMI血流2級1例；對照組：術后患者TIMI血流3級28例，TIMI血流2級3例，TIMI血流1級1例。兩組患者術后TIMI血流3級結果比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 不良反應：治療組：30天內主要不良心臟事件發生心絞痛2例，發生率為6.25%；對照組：30天內主要不良心臟事件發生心絞痛3例，再心肌梗死1例，發生率為12.50%。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3 出血并發癥：治療組：咯血1例，牙齦出血1例，穿刺部位血腫2例，發生率12.50%；對照組：咯血1例，牙齦出血1例，上消化道出血1例，穿刺部位血腫2例，發生率15.63%。兩組比較差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死（acute myocardial infarction）系指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發生缺血、損傷和壞死，臨床表現為劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學改變的動態變化為特征的一種急性缺血性心臟病。大多數急性心肌梗死的基礎病變為冠狀動脈粥樣硬化，少數為其他病變如急性冠狀動脈栓塞等。急性心肌梗死為冠心病的嚴重類型，其基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄和心肌供血不足，而側支循環未充分建立。在此基礎上，一旦血供進一步急劇減少或中斷，使心肌產生嚴重而持久地急性缺血達1小時以上，即可發生心肌梗死。急性心肌梗死的治療原則是保護和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死面積的擴大，縮小心肌缺血范圍，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發癥，防治患者發生猝死，使患者不但能渡過急性期，而且康復后還能保存有盡可能多的心肌，使患者能進行較有效的日常生活及工作。急診冠狀動脈介入治療（PCI）可使梗死相關的血管迅速再通并能消除固有的狹窄，也可用于溶栓失敗或溶栓成功后遺留的嚴重狹窄病變。沒有溶栓治療的出血危險是急診PCI的另一重要優點。急診PCI是實現早期再灌注的方法之一。近年來由于采用心臟停搏、低溫保護心肌等技術進行心內手術以及手術操作已有很大的改進，急性心肌梗死施行再灌注手術的短期和長期病死率均明顯降低。在有經驗的醫院，手術后的住院病死率大約為2%；10年病死率為25%。如能在急性發病的最初4～6h施行手術，則瀕死心肌的搶救可獲得最大的成功。

通過本研究發現，在急性心肌梗死治療中，在常規急診冠狀動脈介入治療基礎上再應用血栓抽吸，治療急性心肌梗死使梗死相關血管的TIMI3級血流可由87.50%（28/32）上升達96.88%（31/32），且30d內主要不良心臟事件及出血并發癥發生率低。由此可見，在常規直接冠狀動脈介入治療急性心肌梗死基礎上，聯合應用血栓抽吸治療急性心肌梗死使梗死相關血管的TIMI3級血流臨床效果好，主要不良心臟事件及出血并發癥發生率低，值得在有條件的醫院臨床推廣。

[1]胡大一,馬長生.心臟病學實踐2007[M].北京:人民衛生出版社, 2007:439-442.

[2]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版北京:人民衛生出版社,2008:288-292.

R542.2+2

：B

：1671-8194（2013）04-0181-02