新生兒先天梅毒40例臨床分析

王 霞

（鐵嶺市婦嬰醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

新生兒先天梅毒40例臨床分析

王 霞

（鐵嶺市婦嬰醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

新生兒；先天性梅毒；分析

先天性梅毒亦稱胎傳梅毒，是由感染梅毒的孕婦通過胎盤將梅毒螺旋體傳給胎兒所致，現(xiàn)將我院新生兒科2005-2010年收治40例報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男22例，女18例，年齡：日齡＜3d28例，日齡＞3d12例，早產(chǎn)兒18例，足月兒22例（5例為小于胎齡兒），剖宮產(chǎn)15例，產(chǎn)道分娩25例，出生體質(zhì)量1.5～3.5kg，羊水混濁15例，Ⅲ°混濁8例。重度窒息8例，輕度窒息7例。35例產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)母梅毒螺旋體血凝實(shí)驗(yàn)（TPHA）和快速血清反應(yīng)素環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)（RPR）均陽性，5例驅(qū)梅治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

出生后就出現(xiàn)呼吸困難，呼吸急促伴呻吟，口周發(fā)紺10例，鼻腔黏液樣分泌物增多14例，皮膚損害18例，皮膚損害以四肢及顏面皮損多見，表現(xiàn)為四肢端掌趾大水泡，蛻皮，斑疹，斑丘疹。肝腫大31例，肝脾腫大13例，血小板減少15例，黃疸10例，貧血10例，骨損害21例攝長骨X線片表現(xiàn)為骨膜炎骨膜增厚，臨時(shí)鈣化帶增寬，骨質(zhì)疏松缺損，無明顯臨床癥狀者5例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

①梅毒血清學(xué)檢查：TPHA+RPR均陽性，并且RPR滴度大于母親4倍以上。②血常規(guī)檢查：白細(xì)胞增高者24例[（18～42.0）×109/L]，血小板減少15例[（30～94）×109/L]，血紅蛋白減少10例（60～135G/L），血常規(guī)正常者5例。③尿液檢查：血尿，蛋白尿8例，尿液正常者32例。④血生化檢查：10例血清總膽紅素＞257μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者5例（50～130U/L）。⑤腦脊液檢查：僅5例做腦脊液檢查，腦脊液TPPA+RPR 均陽性。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸

均采用水劑青霉素G 5萬單位，＜7d的每12h一次，＞7d的每8h一次，療程10～14d，其中5例1周后放棄治療，2例早產(chǎn)兒死亡，33例治療1個(gè)療程后出院，門診隨訪，5例失訪。余例1，4，6，9，12月隨訪，最長隨訪2年，TPHA+RPR均轉(zhuǎn)陰性。智力發(fā)育及體格發(fā)育良好。

3 討 論

先天性梅毒發(fā)病率近幾年呈明顯的上升趨勢(shì)，受累胎兒約50%發(fā)生早產(chǎn)，流產(chǎn)，死胎等，本組病例中早產(chǎn)兒病例比率為45%，2周歲以內(nèi)發(fā)病者為早期梅毒，2周歲以后發(fā)病者為晚期梅毒[1]，大多數(shù)患兒出生時(shí)無癥狀，但母親在妊娠早期感染又未及時(shí)治療者新生兒發(fā)病時(shí)間早且病情重，本組病例中生后即出現(xiàn)呼吸困難的占10/40（25%），可能于本組病例的患兒母親是產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)梅毒，孕早期感染的比率高有關(guān)，先天性梅毒其發(fā)病癥狀相當(dāng)于后天的二期梅毒，主要癥狀為①皮膚黏膜的損害，發(fā)生率為10%～60%，本組病例皮膚損害為18/40（45%），鼻黏膜損害為14/40（35%），皮疹為多形性的，可表現(xiàn)為全身的斑丘疹，丘疹，典型病例為梅毒性天皰瘡，以四肢多見，脫皮為特異的指尖“襪套“樣脫皮，鼻腔黏膜損害表現(xiàn)為黏液樣分泌物增多，②肝臟損害較常，幾乎所有患兒都有肝腫大，本組病例中肝臟損害占31/40（77.5%），肝脾均大占13/40（32%），黃疸為10/40（25%），轉(zhuǎn)氨酶升高為5/40（12.5%）③骨損害表現(xiàn)為骨，軟骨炎，骨膜炎最常見，約占90%，本組病例中骨損害21 /40（52%），比率偏低，可能與骨損害多發(fā)生于生后數(shù)周，本組病例主要發(fā)病較早，日齡＜3d28例，（28/40）占70%。所以比率偏低，④血象異常表現(xiàn)為白細(xì)胞增多，血小板減少，本組1例一患兒生后無明顯癥狀，僅以貧血為表現(xiàn)，⑤其他，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：在新生兒罕見，本組病例中僅5例做了腦脊液的檢查，腦脊液TPPA+RPR均陽性，規(guī)范治療后每6個(gè)月重復(fù)腰穿，最長2年都轉(zhuǎn)陰，腎臟損害早期較少，本組病例為8/40（20%）。值得一提的是本組中5例產(chǎn)前孕母驅(qū)梅治療患兒生后癥狀輕，滴度低，轉(zhuǎn)陰快，有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)孕婦患有二期梅毒的采取系統(tǒng)，足量的驅(qū)梅治療可使先天性梅毒的發(fā)生率從90%降到2%[2]，并能很好的保護(hù)胎兒，早期先天性梅毒如不治療，對(duì)嬰兒的健康影響很大，病死率高，如涉及神經(jīng)系統(tǒng)可留有慢性腦膜炎，驚厥，智力低下，耳聾及視神經(jīng)萎縮等。本組病例隨訪結(jié)果表明經(jīng)過早期，系統(tǒng)，足量的治療先天性梅毒預(yù)后良好。

[1]胡亞梅.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 1212-1214.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:301-304.

R722.1

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