陰莖陰囊會陰聯(lián)合帶蒂皮管一期成型治療會陰型尿道下裂20例

吳俊勇 王 煒 李 彤 羅 玲

（贛州市立醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341000）

陰莖陰囊會陰聯(lián)合帶蒂皮管一期成型治療會陰型尿道下裂20例

吳俊勇 王 煒 李 彤 羅 玲

（贛州市立醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341000）

目的 討論陰莖陰囊會陰聯(lián)合帶蒂皮管一期成型治療會陰型尿道下裂臨床效果及意義。方法 選擇 2007 年至 2012 年我院收治的 20例先天性（會陰型）尿道下裂為研究對象，對所有患者行陰莖陰囊會陰聯(lián)合帶蒂皮管一期成型治療，觀察治療后效果。結(jié)果 本組 20 例陰莖形狀美觀，正為尿道開口，18 例無狹窄，兩例尿道外口輕度狹窄，經(jīng)擴(kuò)張后好轉(zhuǎn)。其中 19 例排尿正常，1 例冠狀溝處一小瘺口，6 天閉合。結(jié)論 陰莖陰蘘會陰聯(lián)合帶蒂皮管一期尿道成型術(shù)具有手術(shù)成功率高、外形美觀、并發(fā)癥少等特點，值得臨床廣泛推廣。

尿道下裂；一期；尿道成型術(shù)

尿道下裂是因患者前尿道發(fā)育不全而導(dǎo)致的陰莖畸形，其尿道開口未能達(dá)到正常位置，影響患者功能及美觀，對患者的身心造成極大的影響。目前常用的Duplay和Duckett外科治療方法具有術(shù)后尿漏發(fā)生率高的潛在危險，為求選擇更安全有效地治療方法，我院選擇2007～2012年收治的先天性（會陰型）尿道下裂20例為研究對象，均采用陰莖陰蘘會陰聯(lián)合帶蒂皮管一期尿道成型術(shù)。現(xiàn)將治療體會報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

本組20例會陰型尿道下裂，年齡5～9歲，平均6.4歲。尿道缺損長度4.5～13cm，平均7.8cm。其中5例伴有不同程度的陰囊轉(zhuǎn)位不良，術(shù)前均行染色體檢查，結(jié)果為46XY。

1.2 方法

硬膜外麻+基礎(chǔ)麻醉。陰莖下去矯正：陰莖頭用絲線貫穿縫合做牽引，拉挺陰莖。距冠狀溝0.5cm環(huán)形切開陰莖皮膚，深達(dá)白膜表面，陰莖腹側(cè)正中切開至尿道口，并將尿道游離至正常尿道海綿體，剪除膜性尿道。陰莖皮膚及皮下組織自Buck氏筋膜游離，并呈袖套狀褪至陰莖根部。將陰莖腹側(cè)纖維索帶組織徹底清除，使陰莖完全伸直。取縱形帶蒂皮管：將包皮內(nèi)外板拉成平面，按尿道缺損長度，去切緣側(cè)縱形包皮、陰囊、會陰聯(lián)合帶蒂皮瓣，寬約1.5～2.0cm圍繞皮瓣與陰莖陰囊及會陰部皮膚作潛行皮下游離，使帶蒂皮瓣能轉(zhuǎn)至陰莖腹側(cè)成形即可。用細(xì)可吸收線（5-0 Dexon）將皮瓣做成皮管，皮管的陰莖根部側(cè)剪成斜緣與尿道海綿體吻合，遠(yuǎn)端自做好的陰莖頭隧道引出。成形尿道內(nèi)放置10號富多側(cè)孔硅膠支架管。縫合陰莖皮膚，完成陰囊轉(zhuǎn)位整形。陰莖加壓包扎，恥骨上膀胱穿刺造瘺，造瘺管用12～14號Foley導(dǎo)尿管，剪短導(dǎo)尿管尖端以減輕導(dǎo)尿管給膀胱刺激，引起膀胱不穩(wěn)定收縮致溢尿從而導(dǎo)致尿瘺。術(shù)后處理：術(shù)后用抗生素預(yù)防感染，每天清除尿道分泌物2次。本組病人均7d拆除敷料，10～12d排尿并拔除恥骨聯(lián)合上造瘺管。

1.3 隨訪

所有患兒均在手術(shù)治療后在家長陪同下，于術(shù)后6個月在我院門診進(jìn)行生殖器外觀檢查，并詢問排尿情況。

2 結(jié) 果

本組20例陰莖形狀美觀，正為尿道開口，18例無狹窄，兩例尿道外口輕度狹窄，經(jīng)擴(kuò)張后好轉(zhuǎn)。其中19例排尿正常，1例冠狀溝處一小瘺口，6d閉合。所有患兒均參與隨訪，隨訪率為100%，所有患兒均外形良好，排尿正常。

3 討 論

先天性尿道下裂的外科治療是臨床上的難題，是一種常見的先天性發(fā)育異常，發(fā)病率為l/300[1]會陰型尿道下裂為重度尿道下裂，缺損尿道長，一般不易取得足夠皮瓣成形新尿道。國內(nèi)梅驊[2,3]報道一組用改良方法作膀胱黏膜一期尿道成形術(shù)，認(rèn)為效果良好。亦有人認(rèn)為[4]：膀胱黏膜對尿液刺激抵抗力強，易成活，但手術(shù)較復(fù)雜，取材創(chuàng)傷大，且一旦發(fā)生感染，易出現(xiàn)全部壞死，難以再修復(fù)，新尿道替代物易發(fā)生缺血，攣縮。手術(shù)關(guān)鍵在于陰莖下彎畸形的完全糾正，并將尿道開口延長至陰莖頭前端。由于局部組織薄弱，血運差容易污染。術(shù)后易發(fā)生尿道瘺、尿道狹窄、陰莖彎曲等并發(fā)癥。會陰型尿道下裂更是先天性尿道下裂的難點。會陰型尿道下裂尿道伸直后缺損較長，取皮困難。為了解決這一問題，有的學(xué)者采用弧形帶蒂陰陰莖陰囊聯(lián)合皮瓣[5]，有的學(xué)者采用陰莖皮瓣+尿道部皮瓣聯(lián)合[6]。前者有成型尿道彎曲的可能，以及造成包裹陰莖的皮膚減少，術(shù)后外觀差。后者有增加尿瘺的機(jī)會。我們認(rèn)為所取皮瓣必須血運好，盡可能直，夠長度及寬度，并且不會影響陰莖的包裹及術(shù)后的外觀。本組20例患者采用陰莖陰囊會陰聯(lián)合縱形皮瓣解決了上述問題，取得了很好的效果。

[1]Ductett JW.Hypos Padias[M]//Campboll’s Urology.sthed.WB Saonders ComPang.Philadel Phid,,1986:1969.

[2]梅驊.膀胱粘膜尿道成形術(shù)一期尿道下裂矯治[J].中華泌尿外科雜志,1980,(11):35.

[3]梅驊.先天性尿道下裂手術(shù)方法的改進(jìn)一介紹下曲矯正,膀胱粘膜一期尿道成形術(shù)[J].新醫(yī)學(xué),1975,9(6):565.

[4]姚干,黃循,劉任,等.不同術(shù)式一期正位開口修復(fù)先天性尿道下裂(附114例報告)[J].中華泌尿外科雜志,1995,16(5):296.

[5]金錫御,俞天麟.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:400-402.

[6]黃澄如.小兒泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1997: 186-188.

R726.9

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：1671-8194（2013）04-0256-02