麥門冬湯加減治療功能性消化不良35例臨床研究

馬 春

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

麥門冬湯加減治療功能性消化不良35例臨床研究

馬 春

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的 觀察麥門冬湯加減治療功能性消化不良的療效。方法 隨機(jī)將 70 例患者分成兩組，治療組采用麥門冬湯加減治療本病 35 例，對(duì)照組 35 例采用多潘立酮片治療，對(duì)比兩組治療后總有效率。結(jié)果 治療組總有效率 91.4%，對(duì)照組總有效率 65.7%，兩組治療后總有效率相比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜ 0.01）。結(jié)論 麥門冬湯加減治療功能性消化不良取得良好效果，是治療本病的有效方劑。

麥門冬湯加減；功能性消化不良；臨床研究

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，F(xiàn)D）系指存在被認(rèn)為源自胃十二指腸區(qū)域的癥狀，且無(wú)任何可以解釋這些癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病。其癥狀主要有上腹部飽脹、燒灼感、餐后飽脹、早飽、噯氣、惡心、厭食、泛酸、反胃等。胃鏡、X線鋇透、肝膽胰B超檢查及各項(xiàng)化驗(yàn)均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，病程較長(zhǎng)，痛苦明顯，常規(guī)治療效果差。歐美國(guó)家FD[1]發(fā)病率為19%～41%，國(guó)內(nèi)為18%～45%，占消化門診的20%～40%。筆者在臨床工作當(dāng)中，應(yīng)用麥門冬湯加減治療功能性消化不良35，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 患者資料

70例患者均為2011年1月至2012年1月就診于我院門診的患者，行胃鏡檢查后，被確診為慢性胃炎的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組35例，男21例，女14例，平均年齡（48.5±8.24）歲；對(duì)照組35例，男20例，女15例，平均年齡（50.2±7.53）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組與對(duì)照組患者在性別、年齡、病程、病情等方面無(wú)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照內(nèi)科學(xué)第7版[2]及羅馬III[3]標(biāo)準(zhǔn)擬定：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀，具備其中的一種或多種癥狀，上述癥狀排便后不能緩解；②發(fā)病特點(diǎn)：呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程；③排除腸易激綜合征，排除可解釋癥狀的其他器質(zhì)性疾病。胃陰不足[4]：納少，呃逆，口渴咽干，舌紅少苔，脈虛數(shù)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組予麥門冬湯加減，基礎(chǔ)方：麥冬15g、半夏10g、人參10g、生甘草10g、大棗10g，水紅子10g。加減：脾虛者加用白術(shù)15g，茯苓10g；肝郁者加用柴胡10g，白芍15g；肝腎陰虛者加用熟地10g，枸杞子15g。每日1劑煎，取汁300ml，日2次早晚分服，28d為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組用西藥治療，多潘立酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，西安楊森制藥有限公司）10mg（1片）日3次口服，28d為1個(gè)療程。治療期間兩組均停用其他一切相關(guān)藥物。

1.3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范（草案）》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會(huì)）。將上腹不適或疼痛、腹脹、噯氣、納差（或厭食、納呆）、惡心（或嘔吐）等列為5個(gè)主要癥狀。癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：分為3級(jí)，輕（+）：癥狀輕微，不影響工作、生活，可以忍受；中（++）：癥狀較重，已影響工作、生活，尚能忍受；重（+++）：癥狀嚴(yán)重，妨礙工作、生活，難以忍受。按輕重中主癥分別記為2、4、6分，次癥分別記為1、2、3分，無(wú)癥狀記0分。中醫(yī)癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療前、后患者的主要癥狀積分計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。臨床痊愈：主要癥狀基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：主要癥狀明顯減輕，療效指數(shù)≥60%，且小于90%；有效：主要癥狀減輕，療效指數(shù)≥30%，且小于60%；無(wú)效：主要癥狀無(wú)減輕，療效指數(shù)小于30%。

2 結(jié) 果

治療組35例，治療后痊愈15例，顯效為8例，有效為9例，無(wú)效為3例，總有效率91.4%。對(duì)照組35例，治療后痊愈9例，顯效為6例，有效為8例，無(wú)效為12例，總有效率65.7%。兩組治療后總有效率相比較，有顯著性差異（P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)將功能性消化不良?xì)w為“痞滿”，痞滿在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“痞”、“滿”、“痞滿”、“痞塞”等，如《素問(wèn)·異法方宜論》“臟寒生滿病”；《素問(wèn)·五常政大論》“備化之紀(jì)，……其病痞”、“卑監(jiān)之紀(jì)……其病留滿痞塞”。《傷寒論》云：“但滿而不痛者，此為痞。”將痞滿和結(jié)胸做了鑒別；《證治匯補(bǔ)·痞滿》曰：“大抵心下痞悶，必是脾胃受虧，濁氣挾痰，不能運(yùn)化為患。”《景岳全書·痞滿》認(rèn)為“痞者，痞塞不通之謂；滿者，脹滿不行之謂。本病多由情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)傷胃、勞倦傷脾等多因素導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，失于疏泄，橫逆克于脾土，致脾胃氣機(jī)升降失常，運(yùn)化功能減弱，中焦痞塞不通所致。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)濕熱之邪或肝胃郁熱日久傷陰，陰津傷則胃失濡養(yǎng)，和降失司而發(fā)為本證。

麥門冬湯出自《金匱要略·肺痿肺咳嗽上氣病脈證治》：“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。”是治療肺痿的主方。但本方證由于肺胃陰虧，虛火上炎所致，方中重用麥門冬甘寒清潤(rùn)，入肺胃兩經(jīng)，養(yǎng)陰生津，滋液潤(rùn)燥，為君藥。臣以人參益氣生津。佐以甘草、大棗益胃氣，養(yǎng)胃陰。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生可能與胃腸功能障礙、胃酸分泌的改變、覺(jué)異常等胃源性因素有關(guān)，所以治療上予胃腸促動(dòng)力藥能改善癥狀。多潘立酮[5]為多巴胺受體拮抗劑，主要作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)，可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)過(guò)緩的胃竇收縮，還能使過(guò)快的胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律向正常轉(zhuǎn)變，恢復(fù)正常的胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律[6]，增加胃十二指腸蠕動(dòng)，協(xié)調(diào)幽門收縮，促進(jìn)胃排空，也能增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和下部括約肌張力，從而改善患者噯氣、反酸等癥狀。

綜上，麥門冬湯加減治療功能性消化不良取得良好效果，是治療本病的有效方劑。

[1]徐敏.功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制[J].交通醫(yī)學(xué),2008,22(4):375-376.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010: 424-426.

[3]羅馬委員會(huì).功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2007,12(2):137-140.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002.

[5]陸偉華.多番立酮治療功能性消化不良的臨床療效[J].中外醫(yī)療,2010,21(5):22-24.

[6]羅訪,劉純倫,李章勇,等.多潘立酮對(duì)功能性消化不良患者阻抗式胃動(dòng)力的影響[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2010,30(1):58-60.

R256.3

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：1671-8194（2013）04-0284-02