三子養親湯加味治療咳嗽變異性哮喘

李淑玲

（長春中醫藥大學附屬醫院老年病2內科，吉林 長春 130000）

三子養親湯加味治療咳嗽變異性哮喘

李淑玲

（長春中醫藥大學附屬醫院老年病2內科，吉林 長春 130000）

三子養親湯；咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘（CAV）是導致老年人慢性咳嗽的常見原因，是降低患者生活質量的一種重要疾病。以頑固性咳嗽為唯一的臨床表現，無喘息癥狀[1]，但《全球哮喘防治的創議》[2]一文中明確的指出了哮喘有一種形式是咳嗽變異性哮喘。不進行正確的早期干預治療，易發展成典型哮喘。筆者以三子養親湯加減治療咳嗽變異性哮喘，臨床療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

78例所選病例均為2011年我院門診確診為咳嗽變異性哮喘患者，按就診先后順序隨機分成治療組和對照組。其中治療組39例，治療組中男20例，女19例，平均年齡（46.5±8.64）歲，平均病程（16.82± 8.12）月。對照組39例，對照組中男22例，女17例，平均年齡（46.92 ±7.45）歲，平均病程（15.19±9.06）個月。經統計學處理，兩組患者一般情況、病情差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《全球哮喘防治的創議》（GINA）（1998美國國立衛生院心、肺、血液研究所）制定。基本診斷條件：①咳嗽持續或反復發作＞1個月，常在清晨和（或）夜間發作性咳嗽，運動或冷空氣刺激后可導致加重；②臨床查體無感染體征；③長期抗生素治療無效；支氣管擴張劑、糖皮質激素可使咳嗽發作緩解，但停藥后短時間內復發。輔助診斷條件：①有個人過敏史或家族過敏史；②氣道呈高反應性特征。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中醫內科學》一普通高等教育“十一五”國家級規劃教材（中醫內科學/田德祿，蔡淦編一上海：上海科學技術出版社）和《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年試行）。痰濕蘊肺證：主癥：咳嗽痰多，咳聲重濁，每于晨間咳嗽尤甚；兼次癥：胸悶，脘痞，納差，腹脹，大便時溏；苔白膩，脈濡滑。

1.2.3 納入標準

除外其他原因引起的慢性咳嗽，符合西醫診斷標準及中醫辨證標準，年齡為18～70歲者均可納入。

1.2.4 排除標準

①不符合納入標準；②典型哮喘，咽炎患者；慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺結核等嚴重肺系疾病患者；合并有嚴重心、腦血管、肝、腎和造血系統等原發性疾病。③依從性較差，不能配合者。④1個月內使用過糖皮質激素者。⑤對本藥物過敏者；

1.3 治療方法

治療組：三子養親湯加味，藥用：蘇子15g，白芥子10g、萊菔子10g、厚樸10g、前胡10g，桑白皮10g，旋覆花10g，川芎5g，上藥每劑水煎取汁300ml，150ml/次，日2次早晚分服。對照組：復方甘草片（石家莊科迪藥業有限公司,批準文號：國藥準字 Z10960007），每次3粒，每日2次口服。兩組在治療期間均停用其他藥物，28d為1個療程，3個月后隨訪1次。

1.4 療效標準[2]

以咳嗽癥狀計分（根據患者24h的咳嗽癥狀，對照計分表進行判斷及記錄，總分值=日間計分+夜間計分）為療效標準。痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6～9分）。有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2～5分）。無效：咳嗽癥狀無改善或加重。

2 結 果

治療組39例，顯效為13例，有效為24例，無效為2例，總有效率94.9%。對照組39例，顯效為3例，有效為29例，無效為7例，總有效率82.1%。兩組治療后總有效率相比較，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3個月后隨訪，治療組39例，顯效為16例，有效為22例，無效為1例，總有效率97.4%。對照組39例，顯效為1例，有效為26例，無效為12例，總有效率69.2%，兩組總有效率相比較，治療組明顯優于對照組，有顯著性差異（P＜0.01），可見治療組臨床療效穩定持久，且遠期療效較好。

3 討 論

咳嗽變異性哮喘過去一直認為在兒童中較為常見，而在成人中很少見，近幾年來，隨著人們不斷深入的研究，發現咳嗽變異性哮喘也是引起成人慢性頑固性咳嗽的常見原因[3]。中醫理論認為咳嗽的病因有外感和內傷兩大類，感受外邪引起之咳嗽，稱為外感咳嗽，由于臟腑功能失調引起之咳嗽，稱為內傷咳嗽。內傷咳嗽，多為久病，常反復發作，表現為慢性頑固性咳嗽，因此，咳嗽變異性哮喘相當于中醫內傷咳嗽，內傷咳嗽由臟腑功能失調所致，主要病理因素為“痰”。“肺不傷不咳，脾不傷不久咳”，脾傷失于健運，水谷不能化為精微，反而聚為痰濁，上貯于肺，肺氣壅塞，上逆為咳；肺病日久，不能下蔭于腎，傷及真元，根本不固，則氣失攝納，上出于肺為咳，因此，治療時應降氣化痰以止咳。

“三子養親湯”源于明·《韓氏醫通》，是治療氣逆痰痞，咳喘之方，由蘇子、白芥子、萊菔子組成，臨癥當視痰壅、氣逆、食滯三者孰輕孰重而定何藥為君。方中，蘇子有降氣化痰、止咳平喘之功，氣降痰消則咳喘自平，故為君藥；以白芥子、萊菔子為臣藥。加入厚樸，前胡，桑白皮，燥濕化痰，降氣止嗽為臣藥，與蘇子同用下氣止咳。加入旋覆花降氣化痰，本品辛開苦降，具有助君、臣藥化痰下氣之效，為佐藥；痰濁壅肺，氣津失布，血行不利，日久瘀血形成，應“痰瘀同治”，同時考慮朱丹溪曾言“治痰不治氣非其治也”，加入辛散溫通之川芎，“非第治血有功，而治氣亦神驗也”，“氣散走竄而無陰凝粘滯之態”（《本草匯言》），以其為佐，利氣機，通經絡，化痰濁。諸藥合用可使氣降痰消咳止。

[1]王吉耀.內科學 [M].北京:人民衛生出版社,2005:49-60.

[2]國家中醫藥管理局醫政司. 中醫臨床診療方案22個專業105個病種[M].北京:人民出版社,2010:79-81.

[3]李桂林.咳嗽變異性哮喘148例臨床分析[J].中國社區醫師·醫學專業,2011,13(16):250-251.

R256.12

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：1671-8194（2013）04-0293-02