腦梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓的預防性護理和臨床護理

劉桂霞

（山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院，山東 萊陽 265200）

腦梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓的預防性護理和臨床護理

劉桂霞

（山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院，山東 萊陽 265200）

腦梗死；下肢靜脈血栓；預防性護理；臨床護理

下肢深靜脈血栓是指血液不正常地在深靜脈凝結[1]，是腦梗死的并發(fā)癥之一[2]，臨床表現為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張。若沒有得到及時護理或護理措施不得當，可導致患者患肢出現腫脹、皮炎、潰瘍等改變，并可發(fā)生致命的肺栓塞，影響患者的康復和預后。我們通過近年來遇到的9例腦梗死合并下肢靜脈血栓患者，經過精心治療和護理，取得了滿意的效果?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

9例腦梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓患者均經頭顱CT確診。其中，男性7例，女性2例；年齡介于50～79歲之間，平均年齡為61歲；從合并疾病看，有高血壓病史者7例，糖尿病病史者4例；神志清醒者8例，昏迷者1例；左側偏癱者6例，右側偏癱者3例。腦梗死發(fā)生后1周內出現患側下肢靜脈血栓者1例，2周～4個月5例，1個月以后3例；從臨床表現看，患肢均出現腫脹及疼痛，都經過多普勒檢查證實深靜脈血栓。

1.2 下肢深靜脈血栓的判斷和觀察

下肢深靜脈血栓形成的臨床表現是：腦梗死患者偏癱下肢出現原因不明的疼痛，凹陷性的腫脹，皮膚顏色變?yōu)榘l(fā)紺，甚至出現胸悶，口唇發(fā)紺，呼吸困難等。發(fā)現以上情況應警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發(fā)性肺栓塞，多普勒檢查能證實此病。

1.3 結果

全部病例均取得了明顯的療效。2周內痊愈6例，2周后痊愈2例，除1例患者病情危重自動出院而中止治療外，末發(fā)現有肝腎功能，血尿常規(guī)，血小板異常，無出血及肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。

2 腦梗死合并下肢靜脈血栓的預防性護理

2.1 加強健康教育

在無預防措施的情況下，患小腿深靜脈血栓的機會為40%～80%，下肢近側深靜脈血栓的機會為10%～20%，致命的肺栓塞機會為1%～5%[3]。護理人員要加以重視，耐心向患者講解發(fā)生下肢深靜脈血栓的病因、危險因素、常見的病狀及后果，提高患者的警覺性；告知患者如有不適，及時告訴醫(yī)護人員；同時，避免高膽固醇飲食，給予低脂富含纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢，并向患者講解早期功能鍛煉的重要性，指導患者正確的活動方法。

2.2 早期活動，促進靜脈回流

密切觀察病情變化，對腦梗死偏癱患者，應抬高癱側下肢20°～30°，下肢遠端高于近端，盡量避免膝下墊枕、過度曲髖，也可穿彈力加壓長襪，以減少靜脈淤滯和增加靜脈血液回流；鼓勵患者早期活動，加強功能鍛煉，不能活動者，則由護士或家屬被動按摩下肢腿部的比目魚肌和排腸肌，并做足踝被動運動；左手固定踝部，右手握住前足做踝關節(jié)屈伸運動、足內外翻運動和由屈內翻、伸外翻組合而成的“環(huán)轉”運動，每天10次左右。

2.3 穿刺部位選擇的護理

下肢深靜脈血栓發(fā)生率是上肢的3倍，因此，在靜脈輸液或采血時，應根據患者的情況選擇穿刺部位，避免患側下肢靜脈穿刺，特別是反復穿刺；在靜脈注射時，對血管有刺激的藥物，如20%甘露醇等，避免在同一靜脈進行多次穿刺；穿刺部位如出現炎癥抽血，應立即重新建立靜脈通道，以避免靜脈炎的發(fā)生。如必須反復穿刺抽血，可選擇一處血管采用留置套管針，穿刺后用肝素鈉鹽水封管。穿刺時盡量縮短扎止血帶的時間，減輕對局部和遠端血管的損害，防止各種微粒進入靜脈通道。

2.4 藥物預防護理

對具有下肢深靜脈血栓形成高危因素的患者，及早采取藥物干預，按醫(yī)囑給予肝素、華法令、阿斯匹林等抗凝藥物，降低血液粘滯性，防止血小板凝集，預防深靜脈血栓形成。用藥過程要檢測血、尿常規(guī)，肝腎功能，密切觀察療效、不良反應及FiB、PT的變化。

3 腦梗死合并下肢靜脈血栓的病情觀察和臨床護理

3.1 嚴格執(zhí)行床頭交接班制度

每班護士均需要檢查患者患肢的體位并給予抬高。密切觀察足下肢是否有水腫、發(fā)紺，足背部動脈減弱、皮溫低等循環(huán)現象。若發(fā)現患肢腫脹、足趾皮膚顏色發(fā)紺、自覺呼吸困難、胸悶、口唇發(fā)紺，均應立即通知醫(yī)生給予相應處理。

3.2 患肢的臨床護理

深靜脈血栓形成后1～2周內最不穩(wěn)定，栓子極易脫落，應嚴格臥床休息，抬高患肢20°～30°，膝關節(jié)屈曲10°～15°，可使髂內靜脈呈松弛狀態(tài)，以促進靜脈血液回流。要注意保暖，室溫保持在25℃左右。不得按摩或作劇烈運動，以免造成栓子脫落。水腫皮膚避免穿刺，原由穿刺針腿處滲液時應保持干燥，局部消毒，防止感染。

觀察療效：用藥后每日測量患者下肢周徑，每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺和脈搏的強度，有無呼吸困難及出血等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴密觀察出血傾向，如牙齲出血、鼻衄，注射部位、泌尿、消化道出血及腦出血等癥狀。并每周查凝血酶原時間2次。溶栓后不宜過早活動，患肢不能過冷過熱，以免部分溶解的血栓脫落，造成肺栓塞。

4 討 論

深靜脈血栓形成是指血液在靜脈內凝結并阻塞靜脈腔，導致深靜脈回流障礙，引起血栓遠端靜脈和肢體腫脹、疼痛等臨床癥狀。腦梗死尤其合并高血脂、糖尿病患者，因血液成分改變而使機體處于高凝狀態(tài)。當偏癱后，由于長期臥床活動減少，未及時進行患肢按摩和被動運動，使患側肌肉松弛，不能有效舒縮血管。同時，靜脈輸血時，有時喜歡從偏癱側肢體輸入，使患者家屬減少對患肢的被動運動。為降低顱內壓，大量使用脫水劑或靜脈采血時，使血液濃縮、血管壁損傷、靜脈血流進一步減慢、淤滯、局部組織缺氧和代謝環(huán)境改變而致下肢深靜脈血栓形成。因此，要針對病因，有的放矢，鼓勵及指導患者早期行患肢功能鍛煉，加強預防性護理，以促進靜脈血液回流，才能避免腦梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

一旦發(fā)生腦梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓，必須積極做好治療和護理工作，避免疾病的進一步發(fā)展，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促使病人早日康復，回歸社會正常生活。

[1]楊莉霞.腦梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓的護理[J].醫(yī)學創(chuàng)新研究, 2007,4(6):70-71.

[2]張新苗.8例腦梗死合并下肢靜脈血栓的臨床分析[J].臨床神經病學雜志,2002,15(2):120.

[3]代莉莉.深靜脈血栓形成的預防及護理進展[J].實用護理雜志, 2002,18(2):55-56.

R473.74

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：1671-8194（2013）04-0315-02