腹部外科術后下肢深靜脈血栓的預防及護理體會

辜 婷

（四川省樂山市井研縣中醫醫院外科，四川 樂山 613100）

腹部外科術后下肢深靜脈血栓的預防及護理體會

辜 婷

（四川省樂山市井研縣中醫醫院外科，四川 樂山 613100）

目的 探討腹部外科術后下肢深靜脈血栓的預防措施和護理經驗。方法 收集我院 2010 年 2 月至 2012 年 8 月治療的腹部外科手術患者 220 例，對發生術后下肢深靜脈血栓的 6 例患者進行精心護理和預防。結果 本組 6 例患者經過 7～14d 正規治療，5 例患者患者癥狀明顯減輕，體溫下降，肢體明顯消腫，疼痛減輕，經彩色多普勒超聲檢查，側肢循環建立良好，治療 35～74d 不等，臨床痊愈出院。1 例患者錯過治療最佳時機，留下不同程度后遺癥。結論 加強護理和健康指導，鼓勵患者早下床、早活動，可以降低下肢深靜脈血栓的發生率。

下肢深靜脈血栓；腹部外科手術；預防；護理體會

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是腹部外科手術（Abdominal surgery）常見的并發癥[1]，若不及時采取措施，患者的危險性很大，很可能并發肺栓塞（Pulmonary embolism），病死率很高，因此，加強對腹部手術患者的下肢深靜脈血栓的預防和護理至關重要，是提高手術療效的關鍵，為此，筆者收集我院2010年2月至2012年8月治療的腹部外科手術患者220例，進行回顧性分析。現報道如下。

1 資料選擇

收集我院2010年2月至2012年8月治療的腹部外科手術患者220例，其中男140例，占62.6%，女80例，占36.4%，男女之比為1.75∶8，年齡29～78歲，平均55.2歲。疾病類型：膽囊癌36例，胃癌43例，胰腺癌12例，大腸癌30例，剖宮產78 例，肝癌6例，脾切除術4例，上消化道潰瘍穿孔修補術6 例，胃大部切除術5例。手術時間為1.5～6.4 h，平均4.5h，術中出血110～600 mL，平均300 mL。本組患者術后發生下肢深靜脈血栓6例，下肢深靜脈血栓發生率為27.3%。發生時間為術后的2～14h，平均7.5h，發生左下肢4例，占66.7%，發生在右下肢2例，發生率為33.3%。所有患者均采用肝素鈉抗凝及右旋糖酐祛聚治療、溶栓治療。常用藥物肝素、尿激酶、低分子右旋糖苷、復方丹參。

2 結 果

本組6例患者經過7～14d正規治療，5例患者患者癥狀明顯減輕，體溫下降，肢體明顯消腫，疼痛減輕，經彩色多普勒超聲檢查，側肢循環建立良好，治療35～74d不等，臨床痊愈出院。1例患者錯過治療最佳時機，留下不同程度后遺癥。

3 護理措施及預防

3.1 一般護理

3.1.1 心理護理

對于腹部手術后下肢深靜脈血栓的患者，護理人員要做好心理護理，向患者介紹血栓形成的原因，耐心解釋下肢水腫、疼痛的原因及治療方法，使患者消除顧慮，增強信心，告訴患者不要緊張，認真配合治療和護理，不要恐懼，以積極的心態面對疾病，嚴格按照醫囑和護理的要求去做，才能早日康復。

3.1.2 休息與體位

急性期應絕對臥床休息，特別是發病3～4d之內和溶拴期間，隨后將患者抬高至心臟25cm左右，并制動，有利于靜脈回流和消腫。其間注意觀察下肢膚色、溫度、感覺及腫程度，保持被褥平整，皮膚清潔干燥，防止發生褥瘡。

3.1.3 飲食指導

保持營養及水分攝入，進食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，以增加體質。多飲水可降低血液粘稠度，增加血流速度，術后3h即可進食米粥，以增加體液，防止脫水[2]。

3.1.4 熱敷

血栓溶解后，即用50%硫酸鎂加溫至50℃左右，將紗布蘸濕后放在肢體患者處，反復多次。因硫酸鎂有擴張血管、解痙攣止痛作用[3]，高滲鎂可吸附水分，有消腫和促進側肢循環建立作用，同時配合應用紅外線治療儀，效果更好。

3.2 抗凝及溶栓時的護理

抗凝和溶栓治療期間，盡量減少有創性檢查和治療，靜脈穿刺時止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，以減少靜脈穿刺機會，拔針時，應局部壓迫5～10min，防止出血。避免進食生硬食物，以防止牙齦出血，抽血時應做到一針見血，保證樣本符合檢測要求。

3.3 預防方法

本組資料1例發生不同程度后遺癥，且治療時間長，給患者造成精神和生活上的負擔，筆者認為預防非常重要[4]。

3.3.1 注意生活細節

患者在術后要注意多活動，堅持保持一定的有效時間，避免久站，在床上休息的時候要把雙腿抬高，促進血液回流，家屬給與腿部按摩堅持每天2次，一次30min，可以促進血液循環，另外，內褲要寬松，保持大便通暢，如廁時不宜久蹲。

3.3.2 預防靜脈壁損傷

輸液時盡量保護好靜脈不受損傷，輸注刺激性藥物及高滲溶液時選擇粗大靜脈穿刺，避免損傷靜脈內膜[5]。

3.3.3 腹部外科手術應注意的事項

①術中減少對血管內膜的損傷，手術期盡量避免下肢靜脈輸液和輸注對血管有刺激性的藥物，特別是左下肢，因為左髖總靜脈位于左髖總動脈之下，因局部受壓，來自左側下肢及盆腔靜脈的血流阻力大于右側阻力所致。本組病例表現此現象。同一靜脈不宜行過多穿刺。②術后注意身體保暖，在麻醉未清醒前，護士或家屬被動按摩患者下肢比目魚肌和腓腸肌，并做足踝關節屈伸運動[6]，促進血液回流。

[1]陳廖斌,顧潔夫,王華,等.足踝主、被動運動時下肢靜脈回流的影響結果[J].中華骨科雜志,2011,21(3):145-147.

[2]蒙珊,陳文,杜艷.埋線及推拿療法治療功能性腹痛綜合征臨床觀察[J].時珍國醫國藥,2008,19(3):736-737.

[3]顧紅,余慶云,劉增香.婦科腫瘤術后并發深靜脈血栓的預防和護理16例[J].實用護理雜志,2010,19(10):49.

[4]Tsukamoto M, Enjoji A, Ura K, et al. Preserved extrinsic nellral connection between gallbladder and residual stomach is essential to prevent dysmotility of gallbladder after distal mastectomy [J]. Neurogastroenterol Motil,2011,12(1):23.

[5]陳彩霞,魏俐儀,潘展霞,等.老年下肢深靜脈血栓溶栓治療的護理13例[J].中國實用護理雜志,2011,21(4B):21-22.

[6]朱利利,楊麗明,劉秋萍,等.足三里穴位埋線促進腹部術后胃腸功能恢復的效果研究[J].中國醫藥導報,2010,7(18):25.

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