在青年人中腦出血情緒障礙的循證護理體會

李慧慧

（遼寧省朝陽市中心醫院神經內科，遼寧 朝陽 122000）

在青年人中腦出血情緒障礙的循證護理體會

李慧慧

（遼寧省朝陽市中心醫院神經內科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討應用循證護理方法對青年人腦出血情緒障礙進行干預。方法 通過全面收集有關研究證據，檢索關鍵詞，文獻分析與評價，分析青年人腦出血情緒障礙的原因。結果 此循證護理方法尋求最佳臨床證據，為臨床護理實踐中的決策提供可靠依據。結論 通過循證患者情緒障礙的原因，進行有針對性的護理，在提高患者的生命質量同時，也提高了神經科護理人員的業務水平，效果非常滿意。

循證護理；情緒障礙；青年人；腦出血

青年人腦出血是指年齡在45歲以下的成人所發生的非外傷性腦實質內出血[1]，50%～70%存活者遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾，給生活和家庭帶來沉重負擔[2]，也對患者的生理、心理狀況及精神狀態等造成不同程度的影響。尤其是青年人，不論在家庭，還是在社會都擔任著重要角色。因此，做好患者的心理護理尤為重要。我科依據EBN的要求，對青年人因腦出血產生情緒障礙的患者進行循證護理，取得滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～5月，我科收治青年人腦出血28例，高血壓引起腦出血20例，蛛網膜下腔出血5例，腦腫瘤破裂出血2例，白血病合并腦出血1例。年齡最大的45歲，最小的22歲，平均年齡33.5歲。除昏迷的1例外，其余都有不同程度的情緒障礙。

1.2 確定問題

全面收集患者有關資料，如年齡診斷、血脂血糖、高血壓病史等，了解情緒障礙因素，提出護理問題：①青年人情緒障礙的原因；②青年人情緒障礙的臨床表現；③青年人腦出血后心理健康狀況評價。

1.3 根據問題全面收集有關研究證據，檢索關鍵詞

通過收集證據，分析青年人腦出血情緒障礙的原因：①腦出血后致殘率高，50%～70%存活者遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾[2]，尤其看到同病室病友的現行狀態，心情緊張，情緒激動。②不適應患者角色，青年人由重要工作崗位突然患病住院，不適應因住院而改變的生活、工作方式及疾病所帶來的各種限制和新的環境[3]，表現為憂郁、沮喪、煩躁、悲觀、失望等無可奈何的精神狀態。③不能保持良好的自身形象：青年人積極向上，自我形象要求嚴格，而由于住院，其穿著、飲食、活動等都受到限制，生活不能自理，處處需要別人照料，因失去自我而感到自卑[3]。④良好的人際關系暫時中斷：青年人年富力強，有激情、有活力，不但是家庭的頂梁柱，在單位、社會也都有其一定的交際網絡。住院后，不能直接參與社會活動，而由于工作等各種原因，親戚、朋友、同事等也不能經常的在一起交流，感到來自社會和家庭的關心、幫助減少，周圍人對他的同情、關懷不夠重視[3]，以至情緒低落，沉默不語。

1.4 文獻分析與評價

資料來源是采用問卷調查法收集的，取得患者知情同意后，由受試者自評問卷中項目，不能書寫者由家屬協助，當場收卷并對問卷的完整性進行檢查，問卷回收率%，能夠準確評價患者心理健康狀況。我科組織人員通過收集資料，做具體分析，應用SPSS 10.0統計學軟件科學的評價方法，對證據的真實性、臨床實用性、可靠性進行具體分析，制定出由3個部分組成的調查表：①精神狀態自評量表（SCL-90）[4]，評價患者精神狀態。②抑郁自評量表（SDS）[4]，評價患者抑郁程度。③焦慮自評量表（SAS）[4]，評價患者的生命質量。通過以上量表說明青年人腦出血后都有不同程度的情緒障礙。此量表具有較高的信度和效度。

2 結 果

通過對28例青年人腦出血情緒障礙的循證后，實施有針對性護理措施，除1例昏迷患者外，其他患者都得到有效護理。在提高患者生命質量的同時，我科尋求和運用證據過程中，集體了解神經科信息和發展動態，縮短時間的提高了神經專科護理人員業務水平。

3 護理措施

3.1 心理支持

即一般、家庭心理支持。①一般心理支持。我科有專門培訓過的心理護理人員，對青年人腦出血情緒障礙給予正性方面的治療知識、康復知識的健康教育，讓患者及家屬知道如何預防青年人腦出血引發的情緒障礙，如何疏導負性情緒反應等。②指導家屬開展家庭性心理支持。護理人員在定期講課的同時，發放腦出血康復知識手冊、情緒管理手冊。2次/周，1～1.5h/次，直到患者出院為止，讓家屬知道家庭談話技巧，家庭支持因子，家庭和社會應激事件的處理與應對技術等。

3.2 社會支持

即情感支持、信息支持、實際支持。我科護理人員根據患者的文化程度、社會地位、個人喜好、生活習慣等制定生活計劃，讓親朋好友、同病室室友、領導同事等社會資源都參與進來，為患者提供正性社會支持，使腦出血的青年人真正感到自己仍處于一個和諧、平穩、有規律的生活軌跡之中，增強了生活的信心和希望。

3.3 集體行為訓練和心理疏導

青年人腦出血經急性期治療后，按計劃進入康復室進行康復訓練。我科利用患者在康復訓練的同時，開展集體行為訓練和心理疏導，每日一次，每次2h，由經專門培訓過的心理治療護士，講解康復知識和負性心理行為的糾正。集體行為訓練是通過放松、想象來完成的，讓患者聽輕快音樂，主動放松和指導性想象，并鼓勵患者把這種訓練運用到自己日常生活當中去，患者及家屬非常愿意接受這種治療形式。組織患者之間相互交流、相互支持、相互鼓勵。患者通過相互交流，自我宣泄，共同分擔煩惱，能夠正確對待病后遺留殘疾。對生活充滿希望。促進了患者早日康復，提高了患者的生命質量，減輕了家庭和社會的負擔。運用有據可依的護理方法，達到了循證護理的目的。

[1]陳紅,揚名秀,周瑩.90例青年人腦出血病因和危險因素分析[J].卒中與神經疾病,2007,6(3):

[2]王維治.神經病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2004:155.

[3]陳維英.基礎護理學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社,1999: 98-99.

[4]張作記.行為醫學量表手冊[J].中國行為醫學科學,2001,10(特刊):104-106.

R473.74

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：1671-8194（2013）04-0350-02