32例肺性腦病的臨床觀察及護理

朱艷偉

（山東省兗州市人民醫院，山東 兗州 272100）

32例肺性腦病的臨床觀察及護理

朱艷偉

（山東省兗州市人民醫院，山東 兗州 272100）

目的 探討老年肺心病并發肺性腦病的有效觀察及其護理特點。方法 針對 32 例肺性腦病患者進行嚴密的病情觀察，加強夜間巡視，合理用氧，保持呼吸道通暢等。結果 治療結果 32 例患者中，經搶救后好轉 30 例，死亡 2 例，其中死于呼吸衰竭 1 例，多器官功能衰竭 1 例。結論 肺性腦病是慢性肺心病嚴重的并發癥，應引起重視。細致的病情觀察可及時協助醫師確診，對疾病的轉機、預后至關重要。

老年；肺性腦病；觀察護理

老年慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病）是一種常見病、多發病。肺性腦病是肺性病的嚴重并發癥，呼吸衰竭發展到嚴重階段出現以神經系統障礙為主要表現的一種常見的臨床綜合征，它可嚴重危及患者的生命，病死率高達32.5%～77%。因此，通過精心護理，及早發現肺腦的早期征兆，實施有效的治療和護理對提高其確診率、降低病死率有很重要的作用。現將本中心2007年1月至2009年12月收治的12例肺心病合并肺性腦病的護理體會總結如下。

1 臨床資料

①本組共32例，男21例，女11例，年齡50～83歲，均為慢性阻塞性肺疾病患者，年齡均在75歲。②因咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶加劇而入院。其中并發呼吸衰竭9例，合并心力衰竭6例。③32例均出現精神障礙，表現為神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神異常或興奮多語，重者半昏迷、昏迷狀態。④經及時吸氧、控制感染、鎮咳平喘等治療，其中7例病情迅速改善，3例在2～3d后神志轉清，余2例因對患者未及時進一步觀察，加上患者在治療上不配合而致原發病加重，終至病情不可逆而死亡。

2 病情觀察

2.1 生命體征觀察

①體溫、脈搏和血壓、呼吸：嚴重缺氧、二氧化碳潴留時，呼吸變弱，呈嗜睡狀態。應注意呼吸頻率和節律及幅度的改變；當出現呼吸變淺、減慢、節律不齊時應注意有無呼吸抑制的發生應立即采取搶救措施。同時應立即做心電圖或示波器觀察了解心律失常的性質。

2.2 肺性腦病早期癥狀的觀察

肺心病患者出現肺性腦病前都有睡眠晝夜倒錯、脾氣性格改變、情緒反常的表現，因此護士必須加強對肺心病患者的臨床觀察，尤其是夜間，及時尋找誘因并做出相應處理.。如發現患者出現表情淡漠，癡呆少語，眼角處球結膜輕度水腫等，可能是肺性腦病的早期征兆，配合醫師做好適當的處理。

2.3 皮膚、黏膜的觀察

因為在肺性腦病患者有中、重度呼吸衰竭，患者口唇紫組加重，皮膚濕冷，此時應及時調整氧流量，改善通氣功能。

2.4 藥物治療觀察

①應用支氣管解痙藥物過程中，特別是應用氨茶堿靜脈滴注時，應根據患者體重調整滴速，如患者出現惡心、嘔吐、腹部不適、心悸等癥狀多為氨茶堿靜脈滴速度過快所致，應調整滴速防止副反應的發生。②應用呼吸興奮劑前應保持呼吸道通暢。③利尿過度易導致痰液粘稠難以咳出而加重呼吸衰竭，電解質紊亂而抑制呼吸中樞，以緩慢小量和間歇用藥為原則。④因強心藥排泄緩慢易蓄積且肺心病患者長期處于缺氧狀態，對洋地黃類藥物耐受性差，極易中毒，故因選用速效排泄快的制劑，小劑量給藥，并注意藥效及毒性反應。⑤納絡酮具有精神興奮性增強的作用。如用藥過程中出現過敏反應，應立即停藥，及時通知醫師處理。

3 護理體會

3.1 心理護理

肺性腦病患者病情反復發作，病程長，需經長期的治療，造成患者喪失治療信心，情緒低落，不配合治療。因此，護理人員首先要關心患者疾苦，多安慰鼓勵患者，并用治療性語言向患者作耐心的解釋，勸慰和疏導患者，解除思想上的顧慮及身體上的痛苦，消除患者恐懼、悲觀情緒以及其他心理上的各種障礙，使患者產生安全和信賴感，以便正常心理狀態而接受。

3.2 基礎護理

①加強口腔護理2次/d。保持留置導尿管通暢，預防逆行感染。通過加強基礎護理，本組患者住院期間無一例并發癥發生。該類患者的患者年齡較大。急性期應絕對臥床休息，保證患者充足的休息和睡眠，并隨時為患者解決日常生活所需。恢復期，合理安排活動與休息時間，先讓患者在床上活動四肢，然后在床邊活動，循序漸進的增加患者的活動。在護理工作中應做到勤翻身、勤撩洗、勤按摩，鼓勵和幫助患者每l～2h更換體位，避免患者局部長期受壓，同時保持床鋪整潔，干燥，以減少皮膚刺激和摩擦。做好安全防護措施。②進食高熱、高蛋白、高維生素易消化的飲食[1]。昏迷患者可給予鼻飼，對于伴水腫、尿少、腎功能衰竭者應限制鈉鹽攝入，但大量利尿、多汗者應增加食鹽的量。應靜脈補充營養，以保證機體的需要。尿量的多少可反映患者體液平衡與腎功能狀態，且與浮腫和感染的控制有關，因此應嚴密觀察和患者的尿量，特別是大量應用利尿劑時，常可導致患者體液失衡而誘發或加重肺性腦病。在護理過程中及時發現每個細微變化。

3.3 保持呼吸道通暢改善通氣功能

對清醒的患者應鼓勵其咳嗽、排痰，協助患者經常更換體位、叩背排痰。痰液粘稠者，可先行霧化吸人后再予以拍背排痰。對昏迷患者應及時吸痰。鼓勵患者多飲水，必要時靜脈補液以稀釋痰液。必要時給予吸痰，吸痰時注意觀察患者反應和痰液的性質、量、顏色及氣味，留取痰標本并做好藥物試驗[2]。

3.4 合理用氧

給氧是一種理想有效的治療措施，在鼻導管給氧時，應采用低流量持續吸氧，以每分鐘l～2L為宜，低濃度持續吸氧，有助于改善患者的缺氧狀態，提高肺泡及動脈血氧分壓。避免高濃度氧（＞30%）吸氧，避免進一步加重二氧化碳潴留，因此禁用30%以上高濃度氧療，以免加重病情。嚴重呼吸困難者可通過面罩加壓呼吸機輔助呼吸，必要時進行氣管插管建立人工氣道。保持輸氧管道通暢，輸氧濕化瓶每周更換2次，進行消毒，防止交叉感染，兩側鼻導管交替插管，對長期輸氧者最好使用一次性鼻塞，以防止脫落和堵塞。

3.5 呼吸興奮劑及抗生素的應用

但必須在保持呼吸道通暢的前提下，才可應用呼吸興奮劑，用藥期間一旦出現惡心嘔吐、大汗、面肌抽搐或全身驚厥等癥狀應立即停用，以免加重缺氧而誘發肺腦。合理使用抗生素，主要是根據細菌培養、藥敏結果和經驗用藥[3]。

3.6 電解質及酸堿平衡紊亂的觀察處理

一定要注意觀察電解質紊亂的表現，及時做好診斷和處理以利于針對病因治療。但要注意區分呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒的不同表現。

3.7 夜間觀察和護理

肺腦患者常常夜間因迷走神經興奮，呼吸中樞調節功能相對下降，促使呼吸衰竭發生病情加重。因此夜班護士必須密切巡視病房，觀察患者呼吸的頗率、節律、脈搏、心律。如發現表情淡淇、神志恍惚、煩躁不安甚至昏迷、抽搐、紫鉗加重等，應及時向醫師匯報。

4 出院指導

肺心病患者抵抗力低下，易發生呼吸道感染，囑患者消除呼吸道不良刺激（如戒煙），特別是在秋冬季節，夜間氣溫下降明顯，防止忽冷忽熱的刺激，避免感染，少到人多的場所去。合理飲食，不宜過飽，以防膈肌上抬，導致呼吸困難加重注意口腔衛生，多飲水[4]。病情變化時，應及時就診。為了使患者長期處于緩解期，應給患者以適宜的療養環境，消除一切感染誘因。

總之，肺心病合并慢性呼吸衰竭患者大多年齡偏大，體質差。護理人員不僅要在業務方面精益求精，而且要有高度的責任心和愛心，取得患者的信任，主動配合治療。通過以上觀察及護理，以便及早采取相應措施對肺源性心臟病并發肺性腦病起到降低病死率的重要作用，值得臨床推廣。

[1]姜世潔.肺性腦病的診治[J].成都醫藥,2003,29(2):110-111.

[2]戴瑞鴻.內科疾病診斷標準[M].上海:上海科學技術教育出版社, 1991:162.

[3]楊秀華.肺性腦病患者的營養支持護理[J].職業與健康,2003,19 (6):157-158.

[4]趙巴閩.淺談肺性腦病的預防與護理[J].中華全科醫學,2004,9 (2):35-36.

R473.74

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：1671-8194（2013）04-0351-02