30例嚴重多發傷患者的急救護理體會

劉燦星

（安化縣人民醫院，湖南 益陽 413500）

30例嚴重多發傷患者的急救護理體會

劉燦星

（安化縣人民醫院，湖南 益陽 413500）

目的 探討嚴重多發傷的急救護理配合要點，以提高嚴重多發傷的急救護理水平。方法 回顧性分析 30 例嚴重多發傷患者的臨床急救資料。結果 本組治愈 28 例（93.33%）死亡 2 例，死亡原因：其中 1 例為創傷性休克，1 例為重型顱腦外傷。結論 科學、規范、程序化的護理干預措施能使嚴重多發性創傷患者得到迅速、準確、有效的急救處理，并為其后期治療，減少病死率和致殘率打下良好的基礎。

多發傷；急救；護理配合

多發傷是指機體在單一致傷因素的打擊下，同時或相繼出現的兩個或兩個以上解剖部位或器官的創傷，且其中至少有一處是危及生命的損傷[1]。其臨床特點是傷情既相互作用由彼此掩蓋，并發癥多且嚴重，常伴有顱腦外傷。胸外傷、腹外傷、骨折、休克等[2]。稍一延誤或處理不當極易導致患者死亡。因此，急診科進行的搶救工作是挽救嚴重多發性創傷患者生命的關鍵，而及時有效的護理配合能為其救治創造有利條件，對降低患者的病死率、減少致殘率具有十分重要的作用。2007年1月至2011年12月，我院共收治嚴重多發性創傷患者30例，現將其急救中的護理配合經驗總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共30例，男17例，女13例，年齡19～72歲，平均32歲；致傷原因：交通事故傷13例，墜落傷8例，銳器傷者4例，爆炸傷5例；損傷部位：以顱腦損傷為主者12例，以胸部為主者8例，以腹部為主者7例，以脊柱和四肢為主者3例，其中2個部位受損者19例，3個部位受損者8例，4個及其以上部位受損者3例；同時伴有創傷性休克或失血性休克者17例。多器官功能衰竭者3例。

1.2 護理配合

1.2.1 傷情評估

接診患者后，迅速判斷有無危及患者生命安全的危急因素[3]，配合醫師按照A（氣道）、B（呼吸）、C（循環）、D（神經）、E（肢體）的順序立刻進行傷情評估，尤其是加強循環、神經、肢體等方面的排查，以便準確評估傷情，確保不漏診重要傷。如以顱腦損傷為主者，應特別注意患者的瞳孔變化及意識狀態。單側瞳孔縮小者多為小腦幕裂孔疝的早期表現；單側瞳孔散大且固定者多為同側顱內血腫等引起的小腦幕裂孔疝；雙側瞳孔散大者多提示顱內壓增高、顱腦損傷、瀕死狀態等。

1.2.2 保持呼吸道通暢，建立有效呼吸

呼吸道梗阻或窒息是導致嚴重多發性創傷患者死亡的主要原因[4]。因此，應迅速清除呼吸道中異物，清除口咽部血塊、嘔吐物、稠痰及分泌物等，托起下頜并將后墜的舌牽出，為防止誤吸，昏迷患者應頭偏向一側，必要時協助醫師進行氣管切開或氣管插管采用呼吸提輔助呼吸。同時予以高濃度氧氣，以糾正缺氧，保持組織和器官的正常含氧濃度，特別是避免腦組織因缺氧造成的不可逆性損傷。

1.2.3 確保有效循環

心臟驟停患者應迅速給予心臟復蘇，可采用胸外心臟按壓術，按壓頻率為80～100次/min，按壓與放松時間比為1∶2。但心臟外傷、廣泛性肋骨骨折、胸廓嚴重畸形及血氣胸等患者嚴禁采用胸外心臟按壓術。

1.2.4 迅速建立靜脈通道，快速補充血容量

嚴重多發性創傷患者均存在血容量不足和微循環障礙，因此，應緊緊抓住急診搶救的“黃金1h”，加快補充有效血容量，為后續救治創造有利條件[5]?？刹捎?8～22號靜脈留置針或中心靜脈導管迅速建立2～3條靜脈通道，必要時可行靜脈切開或深靜脈置管，以便大量快速地進行輸液。頭、胸部及上肢創傷者宜建立下肢靜脈通道；腹部、下肢創傷者宜在上肢或頸外建立靜脈通道，以防輸入的液體在損傷處分流，加重損傷部位的水腫；休克患者由于血壓過低往往造成靜脈穿刺成功率極低，可先采用熱毛巾熱敷進針部位，以提高血管充盈度，或先用一根止血帶在進針部位以上4cm左右進行結扎，再在其上方5cm處結扎另一條止血帶，已達到促使血管充盈的目的。但對以顱腦損傷為主的無休克征象的多發性損傷患者，應限制液體的輸入量。

1.2.5 及時控制出血

多發性創傷性患者，尤其是伴有嚴重血管損傷或內臟破裂的患者均同時合并有大出血，可在短時間內造成患者血容量銳減而導致休克死亡[6]。因此，必須迅速判斷出血來源，并給予恰當處理。最有效的緊急止血方法是對出血處進行加壓，并抬高傷部。對四肢血管破裂患者可采用橡膠止血帶或充氣式止血帶止血，但應注意每小時放松止血帶1次；對腹腔實質性臟器破裂出血或腹部大血管損傷者，應立即協助醫師行剖腹探查術。

1.2.6 密切監測生命體征

可采用多功能生命體征監測儀嚴密監測患者的生命體征[7]，以及時了解患者的血壓、心率、呼吸和血氧飽和度，密切注意患者的神志和瞳孔變化，及時向醫師提供最新的各項生命體征數據，為醫師采取有效的治療措施提供依據。

1.2.7 加強心理護理

嚴重多發傷患者由于病情危急，生命時刻處于危險之中，神志清醒者或意識清醒后往往出現各種心理應激反應，有的表現為恐懼不安、情緒緊張，有的表現為神情淡漠，反應遲鈍，有的表現為極度驚恐、胡言亂語。護士接診后，應主動與患者溝通，和藹耐心地詢問病情，了解其心理狀態，并給與有針對性的心理疏導，用語言技巧排除患者的恐懼心理，通過自己的言行和正確的工作方法使患者消除心理障礙，增強信心。

1.2.8 完善搶救病歷

由于搶救工作是爭分奪秒的，在搶救過程中往往只能在向醫師匯報的同時簡單地記錄搶救過程中的搶救措施及搶救用藥，因此，應在搶救結束后的6h內完善搶救記錄，避免產生不必要的糾紛。

2 結 果

本組治愈28例（93.33%）死亡2例，死亡原因：其中1例為創傷性休克，1例為重型顱腦外傷。

3 討 論

嚴重多發性創傷具有損傷部位多、傷勢嚴重、病情復雜而且變化快、病死率高等特點。因此急診科護士必須具備過硬的專業素質，急診搶救時應冷靜沉著，具有敏銳的洞察力和一定的預見性，能夠根據患者的傷情果斷準確地采取一些護理措施，防患于未然，并能沉著冷靜地應對突發的緊急情況[8]。在搶救嚴重多發性創傷的護理配合過程中，必須體現早期、迅速、準確、有效的原則。保持呼吸道通暢，建立有效呼吸并給予充分供氧，以糾正缺氧，保持組織和器官的正常含氧濃度，特別是避免腦組織因缺氧造成的不可逆性損傷；確保有效循環并迅速建立靜脈通道，快速補充血容量以有效改善全身血液循環狀態；及時控制外出血及隱蔽性出血，為手術及后續治療創造有利條件；在整個急救過程中密切監測生命體征，不間斷地測量血壓、呼吸、脈搏和尿量；加強心理護理，以增強患者的求生欲望和戰勝疾病的信心。

總之，科學、規范、程序化的護理干預措施能使嚴重多發性創傷患者得到迅速、準確、有效的急救處理，并為其后期治療，減少病死率和致殘率打下良好的基礎。

[1]王曉華.嚴重多發傷的急救護理體會[J].當代醫學,2009,15(33): 135-136.

[2]甘日金.嚴重多發傷急診急救中的護理配合[J].醫學文選,2006, 25(1):99-100

[3]徐勤環.淺談多發性創傷的急救護理[J].中外健康文摘,2010,7 (28):20-21.

[4]狄云峰,陳麗萍.嚴重多發傷早期急救的護理體會[J].中華現代臨床護理學雜志,2008,3(1):74-76.

[5]溫世玲,劉天惠.嚴重多發傷的急救護理體會[J].中國醫藥指南, 2009,7(17):142-144.

[6]景炳文.急癥急救學[M].上海:上海科學技術出版社,2001:118.

[7]陳玉華.240例嚴重創傷病人救治的護理體會[J].中外健康文摘, 2010,7(1):202-203.

[8]梁英蓮.嚴重多發傷的急診護理體會[J].中外醫學雜志,2010,8 (17):111-112.

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：1671-8194（2013）04-0354-02