急性中毒的急救與護理

張曉英

（連云港東海縣石榴鎮衛生院，江蘇 連云港 222300）

急性中毒的急救與護理

張曉英

（連云港東海縣石榴鎮衛生院，江蘇 連云港 222300）

3 年來，我院共收治急性中毒患者 98 例，占同期住院患者總數的 3.5%。男性 41 例，女性 57 例，男女之比為 1 ∶ 1.4。死亡 8 人，占 8.16%。急性中毒的患者病情重，來勢猛、變化快、病死率高。及時徹底的洗胃、正確的液體輸入、導尿等護理措施是搶救成功的關鍵。

急性中毒；急救；護理

在搶救藥物中毒患者時，必須爭分奪秒，不但要有熟練的醫療技術，還要有細致的護理操作技術，才能使患者盡快轉危為安[1]。通過臨床護理實踐，現將體會總結如下：①脫離有毒環境。②盡快排除毒物（洗胃和催吐）。③及早明確診斷，邊搶救邊向患者或家屬詢問病史，收集血液、尿液、胃內容物、嘔吐物等，并及時送檢，以判斷中毒程度和治療效果。④積極監測患者的生命體征及病情變化，協助診斷和指導用藥。

1 使中毒者及早脫離有毒環境

若患者系有毒氣體中毒，應首先將患者轉移，脫離有毒環境，或采取緊急措施，應用通風等手段盡快排盡有毒空氣，救護者在進入現場前應配帶防護設備，以免造成更多人中毒，給搶救工作帶來困難。若系食物或藥物中毒，及早明確接觸毒物的名稱、接觸時間和接觸方式，立即隔斷與毒物接觸，及時催吐與導瀉，并反復洗胃，迅速阻止毒物的繼續吸收。

2 初步緊急處理措施

患者脫離有毒環境后，首先明確診斷中毒原因，對患者病情進行評估，常采用急性中毒評估表對患者進行全面準確的評估，詳細詢問病史以及中毒的時間、原因、接觸的劑量等資料，有針對性的采取相應的解毒措施，因為早期救治的質量和速度，直接影響到患者的生存及康復。

3 接診中毒患者后，及時清除毒物，給予生命支持

急性中毒患者接診后，應立即進行搶救，監測生命體征是關鍵。護士首先給予患者基本的生命支持，并配合醫師實施有效的搶救措施。對心跳停止者由護士立即進行心肺復蘇，進行不間斷的胸外心臟按壓，并按醫囑使用腎上腺素、利多卡因、阿托品等強心藥物。對于呼吸停止的患者，首先通暢呼吸道，及時使用簡易呼吸器輔助呼吸或氣管插管進行機械通氣，同時積極有效的維持循環呼吸系統的穩定。及時使用解毒劑也是提高搶救成功率的關鍵之一，護理人員密切觀察病情的動態變化并為醫師提供可靠的病情信息，及時調整藥物的劑量。

3.1 洗胃

①對于清除消化道毒物，洗胃是目前國內應用最廣泛的方法，中毒后6h內早期洗胃最有效。研究顯示毒物毒性弱、中毒程度輕的急性中毒患者不主張洗胃，因為這類患者洗胃的效果不佳，反而增加了并發癥的發生風險。②插入胃管后先抽胃內容物備檢再洗胃，可用溫水作為清洗劑，洗胃必須徹底，反復灌洗至洗出液澄清無味。洗胃時注意勿使洗出液誤入氣管，頭應地位并偏向一側。重癥患者或伴有呼吸障礙的，可先氣管插管再插胃管。③可在洗胃后經胃管注入活性炭或單用，常用50～100g/人，效果較好，但活性炭無法吸收鐵、鋰、醇、強酸等毒物。

3.2 導瀉

清除進入腸道的毒物常用的方法之一，以前常用50%硫酸鎂或硫酸鈉導瀉，但效果常不理想，偶可引起高鎂血癥。或用25%甘露醇500mL口服，導瀉效果較好。或者經口胃管或十二指腸快速注入大量的聚乙二醇溶液進行全腸灌洗，可多次注入直至大便流出物由溶液性變清為止。

3.3 中和毒物或其代謝產物

根據毒物或其代謝產物的性質，采用藥物以拮抗其毒性作用[2]。氯氣、二氧化硫等進入體內后可形成酸類，可用吸入弱堿性的碳酸氫鈉噴霧中和。煤氣中毒患者常應用高濃度吸氧或用高壓氧治療。此類措施應做到迅速準確的使用，以充分發揮拮抗劑的效能。

3.4 促進毒物排泄[3]

①利尿：強化利尿是中毒后常用的方法之一，但對于毒性較小的中毒強化利尿需慎重。很多毒物或藥物經吸收在體內代謝后由腎臟排出。故常用利尿療法來加速毒物排出。快速大量的補水、補液可增加尿量，有利于毒物的排出。但如毒物有致肺水腫、腦水腫等作用者慎用。常用利尿藥有速尿、甘露醇等。有休克、心功能不全或腎臟損傷者慎用或禁用。在利尿過程中，應密切觀察，注意觀察水、電解質平衡。②血液凈化療法：常采用血液透析、血液灌流、血漿置換等手段使毒物或其代謝產物排出體外，適用于毒物毒性強，中毒劑量大；攝入的毒物或藥物未知；中毒后合并多器官功能不全或衰竭等情況。

3.5 氧療

對于吸入一氧化碳、硫化氫等有毒氣體導致缺氧性疾病，應立即給予高頰面罩吸氧，促使有毒氣體分子與血紅蛋白的解離，有條件的情況下迅速轉入高壓氧艙進行治療，以維持有效的生理氧合。

3.6 預防并發癥

中毒者早期可出現嘔吐、腹瀉、腹痛等反應，呼吸困難者首要保持呼吸道通暢，必要時給予呼吸支持；神志不清或昏迷的患者應及時去除義齒，吸除口腔內分泌物防止誤吸[4]；煩躁不安、驚厥的患者可適當鎮靜、抗驚厥。中毒患者可有心臟呼吸驟停、心律失常、中毒性腦病、中毒性肝病、急性腎衰等嚴重并發癥，稱危及生命，應注意預防。

3.7 心理護理

中毒的患者中約90%為主動服毒者，應加強對此類患者的心理護理，了解其發生的社會心理因素，幫助患者分析矛盾，解決矛盾，使患者在身心兩方面得到了康復。

護理工作的質量是搶救能否成功的主要關鍵之一，應加強護理，以提高搶救質量。護理過程中嚴密觀察病情變化，詳細記錄，及時采取護理措施，才能預防病情惡化，維持機體內環境相對穩定，提高急性中毒救治的成功率。

[1]王瑞萍,錢貽簡,陳曼麗.老年人糖尿病心臟病的臨床及病理改變[J].中華內科雜志,1998,37(10):677-679.

[2]宋興梅.急性中毒的護理[J].中國當代醫藥,2010,3(29):97-98.

[3]吳蘭君,潘先琴.重度農藥中毒的氣管插管和洗胃同步搶救及護理[J].中國誤診學雜志,2007,2(7):878.

[4]李明蘭.急性中毒患者433例中毒特點分析[J].中國全科醫學,2009, 12(6):1095-1096.

R473.5

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