淺析藥品不良反應的成因及相應對策

明 亮 王君銘

（本溪市藥品檢驗所，遼寧 本溪 117000）

淺析藥品不良反應的成因及相應對策

明 亮 王君銘

（本溪市藥品檢驗所，遼寧 本溪 117000）

隨著藥學的日益進步，越來越多的藥物被用于臨床，人們對藥物不良反應有了進一步的了解，本文從多個方面介紹了藥物不良反應的成因及對策，以減少不良反應的發生。

藥品不良反應；成因；對策

伴隨著藥學技術的不斷深入發展，藥品的種類和數量也日漸增多。隨著各種藥物應用形式的普及，藥物成為我們治療疾病的救命稻草的同時，也變成了一把不折不扣的雙刃劍。縱觀藥物發展史，藥害事件時時刻刻為我們敲響著警鐘：19世紀末的含汞藥物與肢端疼痛病、20世紀60年代的沙利度胺（反應停）和海豹肢畸形事件、20世紀60年代的非那西丁所致的嚴重腎損害事件、20世紀70年代美國的心得寧所引起的眼-皮膚-黏膜綜合病變事件以及拜耳公司生產的拜斯亭所致的橫紋肌溶解事件。應該說，自打世界上有了防病治病的藥物的同時，就有了藥源性的不良反應。根據WHO 報告，全球死亡人數中有近1/7的患者是死于不合理用藥[1]。在我國，據有關部門統計，藥物不良反應在住院患者中的發生率約為20%，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經濟損失就達百億元以上[2]。我市2011年度全年共上報藥品不良反應1055例，新的、嚴重的病例報告191份，占報告總數的18.10%。跟往年相比，報告數量和新的、嚴重的病理報告都有逐年上升趨勢。以下筆者結合自身的工作經歷談談對藥品不良反應的形成因素和減免對策。

1 藥品不良反應的成因

首先我們要明確藥品不良反應的概念，我國《藥品不良反應報告和監測管理辦法》中明確規定，藥品不良反應是指合格的藥品在正常的用法用量下發生的與治療目的無關的或意外的有害反應。由此看來，藥品不良反應是藥品的基本屬性，不論我們預防與否，它都是客觀存在著的，究其原因，除了自身屬性之外，它也受到許多其他因素的制約和影響，以下我們分別從藥品自身因素、患者自身因素和其他因素來探討。

1.1 藥品自身因素

1.1.1 藥品成分中自身的副作用

由藥物本身的毒副作用所引起患者產生的有害的反應，造成的損傷。例如，第一個用于治療結核病的鏈霉素屬于氨基糖苷類抗生素，該類藥物所致的前庭功能障礙表現為頭昏、視力減退、眼球震顫、眩暈、惡心、嘔吐和共濟失調，耳蝸聽神經損傷表現為耳鳴、聽力減退和永久性耳聾；我們常吃的治療細菌感染性腹瀉的吡哌酸或氟哌酸都屬于喹諾酮類藥物，經動物實驗研究表明該類藥物可影響骺軟骨發育，故小兒禁用，16歲以下患者不宜應用。根據國家藥品不良反應監測中心2009年的統計結果，喹諾酮類藥品嚴重病例報告數量位列各類抗感染藥的第三位，僅次于頭孢菌素類和青霉素類，占所有抗感染藥嚴重病例報告的14.1%。

1.1.2 藥品成分間的相互作用

藥物與藥物之間的相互作用分兩個方面，一方面是積極地、有利于患者的。如：防風通圣丸具有解表通里的功效，可治療皮膚濕疹瘙癢，與連翹敗毒丸同服，清熱解毒、祛風除濕、止癢的功效更加明顯；再如：螺內酯與氫氯噻嗪合用治療高血壓具協同作用，增強療效，減少不良反應；另一方面則是削弱治療作用，增加毒副反應。如：異煙阱引發藥物性肝炎的發生率為0.1%，但與利福平合用時，肝炎的發生率比單用時高出近10倍[3]；再如：頭孢曲松鈉制劑同含鈣制劑合用會發生藥物不良事件，甚至導致死亡。

1.2 患者自身因素

1.2.1 患者自身機體方面的原因

因用藥人群不同，同一品種同一劑型同一劑量的藥物對不同的病患個體也會有不同的治療效果。患者的年齡結構也是影響藥物療效的重要因素，老年患者用藥和兒童用藥都需格外謹慎，區別于常人用量。除此之外，每個人的體質不同，耐受不同，對藥物的吸收、代謝也就不同。

1.2.2 患者的依從性差

眾所周知，慢性疾病需要治療的周期長、花費高，這會使很多患者喪失治療的信心。在日常生活中，經常可以看到部分患者自行停藥放棄治療或未遵醫囑而導致病情惡化，這種現象叫“依從性差”[4]。

1.3 其他因素

1.3.1 用藥途徑不當

很多患者都迷信靜脈輸液的療效好，收效快，因此不論大病小病家屬都主動要求靜脈給藥。能外用的靜脈給藥、能口服的也靜脈給藥、能肌注的還靜脈給藥，這樣一來，大大加重了靜脈血管的壓力、對其刺激性和藥物不良反應也成倍的增加。增加了醫療成本不說，也加大了藥物的副作用。

1.3.2 經驗療法不靈驗

對于某些疾病，醫護人員往往憑借個人經驗，就打起了抗生素、抗病毒藥物的組合拳，不管你患者心痛與否，反正你的錢我是裝進了腰包。這樣大包大攬的大處方只會造成“三多一少”的后果：患者經濟負擔增加、二重感染的概率增加、藥物不良反應的發生率增加，以及患者的治愈率降低。

2 減少藥品不良反應的對策

2.1 加強宣傳，提高認識

充分利用媒體宣傳、發放相關資料、開展義務診療活動等多種途徑、多種形式的教育宣傳工作，普及藥品常識，擴大宣傳面，增強宣講力度，走進居民社區、走進大學校園，改善舊的不科學的用藥觀念，提高人們對藥品不良反應的正確認識。

2.2 陽光心態，認真用藥，嚴格遵醫囑

患者應樹立戰勝疾病的信心，不迷信新藥、貴藥，不聽信廣告，避免誤導，以積極的陽光心態配合治療，按照規定的用法、用量以及時間服用正確的藥物。服藥前，還應仔細閱讀說明書，嚴格按照醫囑用藥，增加依從性，特別對于傳統藥，許多人認為多吃、少吃一個樣，劑量大小無所謂，這恰恰是不合理用藥的顯著特征，這樣會大大增加藥品不良反應的發生概率。

2.3 醫護人員增強責任感

廣大醫護人員要盡到醫療和護理的責任，盡到告知義務，加強同患者和其家人的溝通，耐心、細致的指導患者合理用藥。幫助患者樹立戰勝疾病的信心，增強患者的正能量，減少其消極情緒和不利于病情康復的思想負擔。

2.4 在部分高校開設藥物警戒課程

部分高校可以嘗試性的以選修課的形式開設藥物警戒課程，以引起全社會對藥物的合理使用以及藥物不良反應的重視[5]。

[1]徐年卉,林國生,付潔,等.合理應用抗菌藥物管理工作的經驗探討[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(2):143-144.

[2]唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點[C].全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編,1990:64.

[3]杜海燕.淺談藥品不良反應與安全用藥[J].北方藥學,2012,9(3):97.

[4]王建華.談談患者的依從性[N].中國社區醫師,2010-09-03(25).

[5]葉小飛,許金芳,郭曉,等.醫藥類高校開設藥物警戒課程的思考[J].中國藥物警戒,2012,9(10):598-600.

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