針藥并治女性膀胱過度活動癥50例臨床觀察

李 海

河南省鄭州市中醫院男科，河南 鄭州 450007

膀胱過度活動癥 (OAB)是成年女性常見病、多發病，是以尿頻、尿急或急迫性尿失禁為主要癥狀，而病因不甚明了的一種疾病。OAB以40～55歲之間的已婚女性最為常見，多為反復出現，病程較長。此病大多表現為發作突然或周期性發作，不包括泌尿系感染或膀胱、尿道局部病變，目前現代醫學尚無有效的治療方法。筆者應用中藥加針灸治療該病取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取50例本院門診就診病例，患者均為女性，年齡最大55歲，最小40歲，病程最長10年，最短1年。50例患者尿液檢查均無異常，泌尿系超聲檢查無異常，體檢未見尿道口異常。

1.2 診斷標準 參照中華泌尿外科學會《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(2011版)的膀胱過度活動癥診斷治療指南之標準:尿急、急性壓迫性尿失禁，主觀感覺排尿次數過于頻繁，達到晝夜≥8次，夜間≥2次，平均尿量＜200ml，常在排尿完畢后仍有排尿感。

2 治療方法

2.1 中藥治療 方用補中益氣湯、大補元煎為主方加減。藥物:黃芪60g，升麻12g，黨參15g，山藥12g，熟地24g，山萸肉12g，枸杞子20g，芡實12g，牡蠣30g，金櫻子15g，桑螵蛸15g，甘草10g，白術10g，柴胡12g。水煎服，每日一劑，分兩次服，15天為一療程。

2.2 針灸治療 針法器械:0.3mm×25mm或0.35mm×40mm一次性不銹鋼針具。選穴:氣海、關元、中極、大赫、水道、三陰交、足三里，隨癥加減。針法:腹部穴位在膀胱排空后進針，直刺，得氣后將針柄向前輕法捻轉，針感傳至膀胱及會陰、尿道等部位。四肢穴位用0.35mm×40mm針，進針25～40mm，以局部沉、酸、脹為度，留針20min，每日一次或隔日一次;灸法:涌泉穴 (雙側)，腎俞、膀胱俞、脾俞輪流灸，以溫熱為度，每日或隔日一次。

3 療效觀察

3.1 治療標準 按照中華泌尿外科學會OAB治療指南標準:治愈，無尿頻、尿急、急迫性尿失禁，24小時排尿次數≤7次;好轉，尿頻、尿急、急迫性尿失禁程度減輕;未愈，排尿癥狀及次數無改善。

3.2 結果 50例患者痊愈38例，76%;好轉6例，12%;未愈6例，12%;總有效率88%。

4 討論

膀胱過度活動癥是成年女性的常見病、多發病，病因尚不明確。目前普遍認為[1]:一、逼尿肌不穩定，由神經源性因素所致，儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應臨床癥狀。二、膀胱感覺過敏，在較小的膀胱容量時即出現尿頻。三、尿道及盆地肌功能異常。四、其他原因如精神引起的異常，激素代謝異常等。OAB現代醫學治療主要藥物為托特羅定、曲司氯銨等，手術治療有嚴格的適應癥和局限性，還要取決于患者的意愿。手術主要是膀胱擴大成形術。中醫無相應病名，多屬于尿頻范疇。筆者認為:該病應歸屬于臟腑中的腎、膀胱、脾功能失調。膀胱氣化不利，出現水液代謝失司，脾胃清陽不升，中氣下陷，脾不升清，水谷、水液不能正常吸收、輸布，故出現尿頻、尿急、急迫性尿失禁。中醫治療應以補氣健脾、益腎固攝中藥為主，隨癥加減。方中熟地、枸杞、山萸肉益腎固精為主藥，黃芪、黨參、升麻、柴胡、山藥補氣健脾、升清為輔，牡蠣、金櫻子、芡實、桑螵蛸補腎、縮水為佐，甘草調和諸藥為使。諸藥合用，共奏益氣健脾、補腎固攝之功效。針灸可以通調水道，調節膀胱，解除盆腔肌肉、尿道括約肌的痙攣，緩解尿頻、尿失禁癥狀。筆者選擇氣海、關元、中極、大赫、水道、三陰交、足三里針刺，腎俞、膀胱俞、脾俞、涌泉艾灸，可產生一種刺激效應，使麻痹的神經纖維興奮，恢復膀胱逼尿肌、尿道括約肌功能。

從50例患者的療效來看，中醫治療該病療效確切，患者樂于接受，無任何副作用。

[1]那彥群.2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南[R].北京:人民衛生出版社，2011.