89例兒童急性中毒的臨床觀察

李 靜

云南省普洱市江城縣人民醫院內兒科，云南 江城 665900

急性中毒是兒童常見的急危重癥之一。我縣處于邊疆少數民族地區，以種植業為主，各種農藥、除草劑極易買到，各農戶家都存放一定數量的各種殺蟲劑、除草劑，并因保管不妥，近年來兒童急性中毒發生率有逐漸增加趨勢。中毒者多為學齡前期及學齡期，尤其學齡期兒童多因有意識的主動服食，不愿告知家長，往往不易及時發現，對兒童健康和生命安全造成嚴重危害。現就2005年1月至2011年12月共收治的89例急性兒童中毒病例，針對其急性中毒的病因、治療及預后分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 89例患兒中，男49例，女40例;0～6歲53例，6～18歲36例;城市患兒20例，農村患兒69例。

1.2 中毒種類 農藥中毒48例 (53.9%)，其中主要為有機磷農藥、聯苯菊酯類中毒。藥物中毒21例 (23.6%)，主要為苯巴比妥、氯丙嗪、氯氮平中毒。生物類18例(20.2%)，以毒蕈、桐子果為主。化學類2例 (2.3%)，以二氧化碳為主。

1.3 中毒途徑 經消化道中毒72例 (80.9%)，經皮膚接觸中毒15例 (16.8%)，經呼吸道中毒2例 (2.3%)。其中主動服食中0～6歲51例 (73.9%)，6～18歲18例(26.1%)。

1.4 治療 89例急性中毒兒童在接觸毒物1h內得有效救治9例(10.1%);1～6h內接受有效治療21例(23.6%);6～24h內接受有效治療53例 (59.6%);24～48h內接受有效治療6例 (6.7%)。89例急性中毒兒童入院后均給予催吐、導瀉、活性碳吸附毒物等治療;根據中毒種類應用特效解毒劑、利尿、保肝及營養心肌等治療;有中樞呼吸抑制及衰竭的立即給予吸氧、復蘇、人工通氣等呼吸支持;循環衰竭的給予適當液體復蘇及血管活性藥物。全部患兒均酌情采用靜脈補液、利尿、保護重要臟器等綜合對癥治療;防治電解質及酸堿平衡紊亂;應用抗生素預防感染。

1.5 預后 89例急性中毒兒童經過積極的治療及護理;有47例 (52.8%)治愈出院;有41例 (46.1%)好轉出院;1例 (1.1%)放棄治療主動出院后死亡。

2 討論

本組89例急性中毒兒童中，高發年齡為4～10歲，主要中毒原因以農藥及藥物中毒最為常見。這與其監護人將藥物隨意丟放、管理不當有關，應加強宣教工作。本組患兒中僅9例在發病1h，21例在6h內得到有效治療，這與中毒患兒大多處于偏僻農村，易用偏方自行解毒，家長對毒物危害認識不足耽誤救治時間有關。發現中毒跡象，應在第一時間內給予積極的搶救治療，確認為經消化道中毒者洗胃是排出毒物最有效的方法。洗胃的時間、徹底程度和搶救是否成功關系甚大，尤其對有機磷農藥患兒洗胃時要改變體位反復清洗，洗胃后采取保留胃管，因為血中有機磷會不斷回滲入胃中，故保留胃管并在一定時間內反復徹底洗胃，以減少毒物的吸收。洗胃結束拔除胃管時將胃管上端捏緊，防止毒物的二重污染和吸收。

本組89例急性中毒兒童中，0～6歲患兒大多以誤服的農村患兒為主，而6～18歲兒童9例為受到父母責罵、學習成績下降等不同程度的精神刺激后，有意識的自殺行為所導致的中毒。針對6～18歲兒童多為獨生子女，心理承受能力不強，給予及時恰當的心理疏導和心理護理。同時家長注重培養健康心理，使他們能夠健康成長，兒童中毒后，多數家長會相互埋怨和自責，醫護人員應與家長及時溝通，減輕家長心理壓力，積極配合治療。兒童急性中毒可危及生命，只有全社會加以重視，做好防護，使患兒遠離危險，健康成長。

[1]唐曉麗，祝香華.小兒急性中毒120例臨床分析 [J].山東醫藥，2009，49(32):102.

[2]朱子楊.中毒急救手冊.2版[M].上海:科技出版社，1997.

[3]梁茜，韋丹，譚麗琴.328例兒童急性中毒的臨床特點[J].中國小兒急救醫學，2011，18(4):360.