全數字化乳腺攝片和超聲引導下經皮組織穿刺活檢對男性乳腺癌的診斷價值

丁 順，史洪峰，徐瑩瑩

（1.吉林市化纖集團有限責任公司職工醫院，吉林 吉林132001；2.白山市中心醫院；3.吉林大學中日聯誼醫院 超聲科）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，但男性乳腺癌的發生率較低，易被人們忽視，常常出現就診不及時，預后不良等現象。與女性乳腺癌相比較，男性乳腺癌有其特有的臨床特征，選擇正確的診斷方法不僅可以提高疾病的診斷率，避免不必要的副損傷和經濟負擔，還可以對患者的治療和預后起到關鍵的作用。本次研究對2000到2013年我院收治的男性乳腺癌患者的病例資料進行回顧性分析，總結全數字化乳腺攝片和超聲引導下經皮組織穿刺活檢對男性乳腺癌的診斷價值及要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2000年2月到2012年11月我院收治的病案資料完整的男性乳腺癌病例18例。年齡35－72歲，平均53，7±20.5歲。所有患者均經手術治療并由病理學證實為乳腺癌，術前都經過全數字化乳腺攝片和超聲引導下細針穿刺檢查。

1.2 主要設備及檢查方法

應用ELSCNT GLORY乳腺鉬靶行頭尾位（CC）和內外斜位（MLO）雙乳及X線攝片（必要時行增加病灶局部攝片）。

應用Philips HDI－5000SonoCT彩色超聲儀行雙側乳房及腋窩淋巴結超聲檢查。患者仰臥位上舉雙臂，從乳房外上象限開始，乳頭為中心，由腺體周邊向乳頭方向扇形掃描。觀察包塊形態、是否有鈣化點，應用CDFI觀察病灶內部及周邊血流信號及其阻力指數RI。

所用活檢針為21G日本八光SONOPSY－C1負壓抽吸切割針。要求患者無明顯出血傾向并且穿刺前患者接受以上所述超聲常規檢查，穿刺區常規消毒、鋪無菌巾，用20g／L的利多卡因注射液局部浸潤麻醉。在超聲引導下避開大血管進針，穿刺針經穿刺導向器直入病灶中心部位，進針取樣2－6次，平均2.6次／例。所取組織經福爾馬林（10%）固定后送往病例科行組織學檢查。

1.3 統計分析

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，構成比比較應用Fisher精確檢驗，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全數字化乳腺攝片

根據American College of Radiology將結果分為5級：Ⅰ級陰性，Ⅱ級良性，Ⅲ級不能定性，Ⅳ級懷疑是惡性，Ⅴ級高度懷疑是惡性。惡性診斷的標志是Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ，據此計算診斷敏感性。

全數字化乳腺攝片診斷Ⅴ級13例，Ⅳ級1例，Ⅲ級1例，腫塊3例，敏感性83.33%（15／18）。形態不規則或呈現分葉狀10例，腫塊邊緣有毛刺11例，鈣化14例（77.77%），血管增粗6例，皮膚增厚8例，乳頭內陷9例，腋下淋巴結腫大9例。

2.2 超聲引導下經皮組織穿刺活檢

診斷乳腺癌17例，敏感性（17／18）。17例均為單側局灶包塊（包塊低回聲、形態不規則），CDFI豐富血流信號。明顯的沙礫樣鈣化回聲8例（44.44%），三維冠狀切面匯聚征5例，腫塊后方回聲衰減現象3例，腋窩淋巴結腫大11例（61.11%）。

活組織病理檢查結果：浸潤型導管癌14例，浸潤型乳頭狀癌2例，導管內乳頭狀癌1例。

2.3 全數字化乳腺攝片與超聲引導下經皮組織穿刺活檢比較

對男性乳腺癌敏感性沒有明顯的統計學差異（P＝0.301），對鈣化點檢出率的差異具有統計學意義（P＝0.043）。

3 討論

美國近年診斷的乳腺癌中90%以上是由乳腺鉬靶X線片發現的，而鈣化點及腫塊是乳腺癌的基本特征，在男性患者的鉬靶片中鈣化點發現率高于女性［1］，形成鈣化的原因還不十分清楚，宿文斗等［2］認為是腫瘤細胞變性、壞死后的鈣鹽沉積或和腫瘤細胞或乳腺細胞的分泌相關。本次研究結果表明男性乳腺癌超聲檢出率明顯低于鉬靶X線片，差異具有統計學意義。能夠顯示微小鈣化是乳腺鉬靶攝片的最大優勢，也是早期乳腺癌最為常見甚至是唯一發現的征象。臨床醫師可以通過鈣化的特點如鈣化的形態、大小、數量、密集度、分布范圍及密度等來辨別診斷乳腺腫瘤的良惡性，特別是鈣化的形態是鑒別診斷的關鍵點。美國推薦的BI－RADS分類方法和歐洲通用的Le Gal’s分類法是兩種主要的鈣化形態分類方法。BI－RADS分類中可疑鈣化為不定形、模糊鈣化影。高度提示惡性的鈣化形態為細線樣鈣化、多形性鈣化、鑄型和分支樣鈣化。Le Gal’s分類中的不規則顆粒形和蠕蟲形對乳腺癌的陽性預測值分別為65%和100%。惡性病灶累及的范圍大，鈣化簇最大直徑大于25mm、鈣化簇多于一個或呈線形、三角形分布、鈣化數目多（多于20個）提示為惡性。所以男性乳腺X線鉬靶檢測的鈣化灶具有不可低估的臨床診斷價值。王勇等［3］認為超聲檢出鈣化對診斷男性乳腺癌的特異性較高。在診查過程中應當適當降低增益條件，使腫塊處于低回聲背景中更容易發現鈣化。但值得注意的是有無鈣化的聲影并不能明確病灶的良惡性，應該以鈣化的大小、形態、分布特征等綜合判斷。

超聲檢查可以發現男性乳腺癌組織血流豐富，三維冠狀面上的匯聚征可以提高腫物惡性診斷符合率11.8%［4］。匯聚征產生的機制可能與癌組織侵入周圍引流的淋巴管內，使管道增寬形成［5］。由于女性乳腺腺體豐富，癌瘤埋藏于正常腺體內，匯聚征比男性乳腺癌典型［6，7］。腫塊后方回聲衰減現象被認為是惡性腫瘤的標志特征，其主要是由于超聲波束穿過腫塊時，內部結締組織等對聲的吸收增多，導致聲衰減形成。本組18例患者后壁回聲減弱和后方聲影不明顯，考慮可能與男性的乳腺組織沒有小葉和腺泡，乳腺腺體薄，沒有脂肪、韌帶等復雜回聲，腺體較小及腫物相對較為表淺超聲容易穿過，所耗的聲能少有關。

Cunningham等［8］發現，腫物距離體表越近，轉移的概率越高，惡性腫瘤易向表面蔓延突破淺筋膜發生淋巴結轉移。男性乳腺癌患者的病灶相對表淺，腫瘤向淺表皮膚或深層組織侵潤的情況更容易發生，乳頭及乳暈下有豐富的乳腺導管、淋巴管網，癌細胞容易隨淋巴液轉移到腋窩和內乳淋巴結，內乳淋巴結位置深且體積較小，不易在超聲下檢查出，本組研究結果發現男性乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移率較高約61.11%，與以往研究結果相類似［3］。有研究結果證實男性乳腺癌的預后不如女性患者，存在淋巴結轉移的患者五年和十年生存率更低［9］

超聲引導下經皮組織穿刺活檢對男性乳腺癌診斷有其特有的診斷價值。穿刺前病灶超聲檢查，對腫物性質有初步診斷，同時檢查淋巴結是否有腫大等轉移征象；多數乳腺癌觸診明顯大于超聲顯像，超聲引導可以準確定位在腫瘤部位行組織取材，不但避開大血管等重要組織，還提高病理診斷準確性。由超聲及組織活檢結果能夠明確腫物的空間位置、病理分型及是否有淋巴轉移，為治療方案的制定如手術及后期放化療提供指導性意見。

男性乳腺癌患者的發病率占所有乳腺癌患者的1%，其發病率很低，容易被臨床醫師忽略。全數字化乳腺攝片和超聲引導下經皮組織穿刺活檢在男性乳腺癌診斷敏感性沒有明顯差異，全數字化乳腺攝片是一種無創性檢查方法，可以用來對乳腺腫物排除惡變的可能性，如懷疑是惡性腫瘤，再進行超聲引導下經皮組織穿刺活檢對腫瘤作進一步檢查，為乳腺癌的明確診斷及治療策略制定選擇提供理論依據。所以乳腺鉬靶X線片和超聲引導下經皮組織穿刺活檢的聯合應用不僅可以降低男性乳腺腫物的誤診率，避免不必要地重復檢查，降低患者看病成本，也有利于疾病治療。

［1］李俊來，魯媛媛，王國昌，等.提高乳腺鈣化灶超聲顯示率的臨床研究［J］.中華超聲影像學雜志，2011，20（3）：234.

［2］宿文斗，王彤.彩色超聲與CT掃描和X射線鉬靶對乳腺癌診斷的價值評價［J］.河北醫藥，2010，32（13）：1759.

［3］王 勇，白 玲，毛京寧，等.男性乳腺癌超聲影像特征分析［J］.臨床薈萃，2012，27（5）：382.

［4］孫曉嵐，唐勇軍，張英虎，等.乳腺癌的二維超聲與實時三維超聲診斷的對比分析［J］.中華現代影像學雜志，2007，4：591.

［5］洪 杉，王 玲，馬 晶，等.人乳腺癌組織淋巴管的超微結構［J］.解剖科學進展，2007，13：42.

［6］趙佳琪，何 金，張建全.男性乳腺癌多模式超聲影像學特征分析［J］.第二軍醫大學學報.2009，30（8）：917.

［7］于 韜，羅婭紅，那麗莉，等.乳腺癌腋淋巴結轉移超聲診斷的多因素分析［J］.現代腫瘤醫學，2009，17（9）：1675.

［8］Cunningham JE，Jurj AL，Oman L，et al.Is risk of axillary lymph node metastasis associated with proximity of breast cancer to the skin？［J］.Breast Cancer Res Treast，2006，100（3）：319.

［9］薛 妍，郭曉彤，劉文超.男性乳腺癌的臨床研究進展［J］.癌癥，2007，26（10）：11482.