腸癌圍手術(shù)期護理風(fēng)險管理

胥 丹

昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院大腸癌中心，云南 昆明 650118

腸癌圍手術(shù)期護理風(fēng)險管理

胥 丹

昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院大腸癌中心，云南 昆明 650118

目的：探討護理風(fēng)險管理在腸癌圍手術(shù)期應(yīng)用的效果，以確保醫(yī)療護理安全。方法：健全腸癌圍手術(shù)期護理風(fēng)險管理制度，加強護理風(fēng)險的識別和監(jiān)控，建立急救預(yù)案，加強風(fēng)險處置，培訓(xùn)護士風(fēng)險防范的意識和能力，加強護理文件的管理。結(jié)果：實施風(fēng)險管理以來，大腸癌中心大大降低護理糾紛和護理差錯事故發(fā)生，護士的風(fēng)險意識有了提高。實施護理風(fēng)險管理后，護士的專科技術(shù)水平和護理質(zhì)量得到了提升，患者的滿意率也較高。結(jié)論：加強風(fēng)險教育和檢查，可有效避免護理風(fēng)險，減少護理糾紛和護理事故的發(fā)生，提高患者的滿意度。

低年資；圍手術(shù)期；風(fēng)險管理

護理風(fēng)險是指在護理過程中的不確定性的有害因素直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或死亡后果的可能性，除具有一般風(fēng)險的特殊性外，還具有風(fēng)險高、不確定性、后果嚴(yán)重等特性［1］。護理行業(yè)是高風(fēng)險、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險無處不在，無時不有。由于護理模式的轉(zhuǎn)變、護理工作職能的拓展和新技術(shù)新業(yè)務(wù)的推廣應(yīng)用，護理風(fēng)險越來越大，特別是 《醫(yī)療事故處理條例》實施后，再一次敲響了護理安全管理的警鐘。如何建立起與之相匹配的護理風(fēng)險評價體系及科學(xué)的管理機制，完善管理體系和手段，有效規(guī)避和轉(zhuǎn)嫁護理風(fēng)險，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障，成為目前護理管理中亟待解決的問題［2］，我科主要收治大腸癌患者，由于疾病的特殊性，患者年齡大，營養(yǎng)狀況差，接受能力低，對護士能力要求高，責(zé)任心強，豐富的理論知識和熟練的操作能力。隨著醫(yī)院的發(fā)展，我科從2010年低年資護士日漸增多，由于她們工作年限短，臨床經(jīng)驗缺乏，在工作能力、溝通能力、操作技巧、應(yīng)急能力、心理素質(zhì)等各個方面存在著一定的弱點，導(dǎo)致在護理工作中，潛在著不少的護理安全隱患，嚴(yán)重影響了護理工作質(zhì)量和護理安全，容易導(dǎo)致護患糾紛的發(fā)生，使護理風(fēng)險增加。因此，加強低年資護士風(fēng)險教育和工作能力的培養(yǎng)顯得至關(guān)重要。

1 資料

我科從2010年1月至2012年6月共接收的低年資護士20人，女性18人，男性2人。年齡：18－22歲。學(xué)歷：大專14人，中專6人。根據(jù)圍手術(shù)期護理缺陷發(fā)生的性質(zhì)，分為：①盲目執(zhí)行醫(yī)囑：指執(zhí)行醫(yī)囑前沒進行查對，或查對后由于專業(yè)知識有限未發(fā)現(xiàn)錯誤，盲目執(zhí)行有問題的醫(yī)囑。發(fā)生9例。②溝通欠佳：指護士與醫(yī)生及患者交流時使用不恰當(dāng)語言、語言不嚴(yán)謹(jǐn)、溝通方式時機不當(dāng)和態(tài)度冷漠引起糾紛15例。③病情觀察不當(dāng)：指未認真觀察病情導(dǎo)致病人發(fā)生導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫等6例。④操作失誤8例，分別是備皮時不慎劃傷皮膚或皮膚不清潔，術(shù)后更換造口袋操作慢容易使患者受涼，為未合理安排輸液順序等。

2 護理安全隱患分析

2.1 工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，法律意識淡薄。隨著社會的發(fā)展，科技日益更新，信息化高速發(fā)展，公眾的法律意識增強，對自身權(quán)益保護要求高。而我們的低年資護士年齡在18— 23歲之間，往往才出學(xué)校就踏入工作崗位社會經(jīng)驗淺，對自己的法律責(zé)任沒有充分認識，無意中損害了患者的權(quán)利。如未履行告知、保密等義務(wù)等造成護患糾紛。同時對自我保護意識淡薄，語言不嚴(yán)謹(jǐn)，致使家屬或患者對護理工作產(chǎn)生誤解。

2.2 專業(yè)操作技術(shù)不扎實，臨床經(jīng)驗不足，缺乏整體護理觀。低年資護士雖然已有一定的護理技能，能應(yīng)對日常護理工作，但由于她們理論知識不扎實，特別是專科理論知識相對欠缺，臨床經(jīng)驗缺乏，對疾病進展與轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的判斷力不強，部分護士才進科時對腸道腫瘤了解甚少，更別說觀察腸造口情況、更換腸造口袋，幾乎是摸石頭過河，很容易受到患者的投訴。

2.3 有效溝通能力差。低年資護士大多出生于90年代左右的獨生子、個性突出，怕吃苦，他們往往只注重執(zhí)行治療，忽略了醫(yī)護、護患之間的溝通技巧，對操作的告知程序、健康教育方式死板，對患者的收效差。與醫(yī)生的溝通時自我個性太突出，醫(yī)護溝通不佳造成醫(yī)療記錄與護理記錄的不一致。如醫(yī)療記錄判斷患者引流液為淡血性，護理記錄為血性；醫(yī)囑開出的時間與護士執(zhí)行時間的不一致，如醫(yī)囑本來是11∶00，可是醫(yī)師習(xí)慣于書寫成8∶00，護士執(zhí)行時當(dāng)然是11∶15內(nèi)，這樣可能會導(dǎo)致護士沒有及時執(zhí)行醫(yī)囑的假象。死板盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，不會多問一句使用的依據(jù)。

3 風(fēng)險管理討論

針對大腸癌手術(shù)圍手術(shù)期護理、治療重點解決以上問題，我們科室將執(zhí)行醫(yī)院嚴(yán)格的制度，健全科室的風(fēng)險管理機制，主要措施：

3.1 對低年資護士進行入科一月的培訓(xùn)。學(xué)習(xí)大腸癌疾病的相關(guān)知識，圍手術(shù)期護理重，突出專科特色，培訓(xùn)合格后進入臨床工作。

3.2 由10年以上的高年資護士一對一的幫帶，護理是操作實踐性很強的一種工作，護理管理者不可能做到對每名低年資護士都親力親為地現(xiàn)場實地指導(dǎo)，那么，這項工作須交由病區(qū)高年資護士來完成了。因此，首先要對高年資護士進行培訓(xùn)，強化她們的法律意識、責(zé)任意識、質(zhì)量意識、風(fēng)險意識，方能更規(guī)范地指導(dǎo)下級護士的工作。在實際工作中，低年資護士將親身熟悉患者手術(shù)前后所要經(jīng)歷的護理過程，在上級護師的嚴(yán)格、規(guī)范的指導(dǎo)后，兩年中將各項護理操作分批次考核。他們必定能迅速成長。

3.3 我科有一名造口師，她承擔(dān)了各級低年資護士的培訓(xùn)，在不同的階段要求達到規(guī)定的實際操作的能力。工作如半年的護士要學(xué)會怎么樣觀察術(shù)后造口發(fā)生異常變化的早期表現(xiàn)，能及時的通知醫(yī)生和造口師積極處理防止情況進一步惡化。一年后將要獨立上夜班的護士必須學(xué)會正常造口的更換、特殊情況的簡易處理。一年半后年后能更換回腸造口，并能為造口人講解一定的健康教育知識，指導(dǎo)術(shù)后飲食護理和排便習(xí)慣的養(yǎng)成等等。為了幫助他們成長，科室還制作了各級護士造口應(yīng)知應(yīng)會口袋書，分級發(fā)放。

3.4 不定期反復(fù)學(xué)習(xí)法律法規(guī)如 《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及其配套文件、《中華人民共和國護士管理辦法》、《侵權(quán)責(zé)任法》等，教育護士在護理工作中，明確自己的權(quán)利及義務(wù)，知法懂法，依法行醫(yī)，用法律來規(guī)范自己醫(yī)療行為，保護自己的合法權(quán)。［3］

3.5 加強溝通技巧的培訓(xùn)全面提升低年資護士的綜合素質(zhì)。護理人員的素質(zhì)是決定護理質(zhì)量的因素，除了要培養(yǎng)她們應(yīng)對突發(fā)事件的能力，還要加強人文教育、溝通技巧等方面的培訓(xùn)。通過不定期的演練、情景訓(xùn)練加深印象，促進低年資護士實施正確有效的語言和非語言溝通技巧，以更好地應(yīng)用到臨床工作中去。當(dāng)然一切理論上的培訓(xùn)是不夠的，還要有意識的組織、醫(yī)護有意義的社會活動，增強團隊互助的精神。有一句話說得很好 ‘愛人者人恒愛之，敬人者人恒敬之’。只有在生活中學(xué)會了做人，在工作中才能盡責(zé)做事。

3.6 定期組織交流會，利用頭腦風(fēng)暴法，讓他們在不受任何限制的情況下，集體討論問題能激發(fā)人的熱情。人人自由發(fā)言、相互影響、相互感染，能形成熱潮，突破固有觀念的束縛，最大限度地發(fā)揮創(chuàng)造性地思維能力。讓90后的新新思維帶動護理事業(yè)的前進。

3.7 應(yīng)急演練并到ICU輪轉(zhuǎn)。腸癌術(shù)后有幾大并發(fā)癥，一旦為及時處理將危及生命，帶來嚴(yán)重醫(yī)療糾紛。低年資護士發(fā)生緊急情況時會手慌腳亂、六神無主，特別害怕承擔(dān)責(zé)任，有高年資護士時，他們會有意無意的退縮，躲在高年資護士的身后。平時不僅僅要經(jīng)常做應(yīng)急演練，還要將低年資護士派到ICU輪轉(zhuǎn)，掌握各項搶救技能和儀器的實驗。

4 結(jié)果

護理安全管理旨在消滅不安全的隱患在萌芽中，把各種不安全的因素控制在實施護理措施之前，從而達到護理安全的目的。低年資護士是護理缺陷的高危人群，又是臨床主要的業(yè)務(wù)群體，承擔(dān)著大量的護理工作，因此潛在著較大的安全隱患。通過風(fēng)險教育管理，及時的發(fā)現(xiàn)問題，及時干預(yù)，能有效的減少護理差錯的發(fā)生，對護理風(fēng)險形成自覺主動的思想意識，從而提高護理質(zhì)量。以三甲為鍥機科室實施風(fēng)險管理后，2012年下半年只發(fā)生一例導(dǎo)管堵塞，未發(fā)生因護理溝通不當(dāng)引發(fā)的護患糾紛，與醫(yī)生合作融洽。醫(yī)生、患者、家屬滿意度普遍提高。

［1］劉秋瑾，張國英，張文玲，等.護理風(fēng)險管理的研究進展 ［J］.護理研究：下旬版，2008，22（4）：1040－1042.

［2］戴青梅，陳麗英，徐雪艷，等.步新玲中國護理管理 ［J］.護理風(fēng)險管理研究進展，2006，6（8）：39－38.

［4］侯秋秀，齊魯.護理風(fēng)險教育在低年資護士管理中的應(yīng)用 ［J］.護理雜志，2011，17（36）：85－86.

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1007－8517（2013）10－0048－02

2013.04.10）